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Dr Rodríguez Agosto 2011 Aborto
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Definición Expulsión del feto y/o de las membranas ovulares fuera de la cavidad uterina antes de la semana 20 de gestación, o con un peso inferior a los 500 gramos.
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Generalidades 15-20 % de las gestaciones
Determinaciones de hCG ↑ 30% (precoz subclínico) 80% I trimestre Incidencia ↓ edad gestacional Aborto espontáneo previo 20% 3 abortos consecutivos 50% La mayoría no recurre
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Posibles causas Ovocito patológico (no fértil), gestación anembriónica
Malformaciones embrionarias Alteraciones cromosómicas Edad materna avanzada Malformaciones uterinas
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Posibles causas Dispositivo intrauterino Teratógenos Mutágenos
Enfermedad materna Alteraciones placentarias Traumatismo materno extenso
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Clasificación Temprano Tardío
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Tipos AMENAZA DE ABORTO ABORTO EN EVOLUCION O INMINENTE
ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO ABORTO INFECTADO ABORTO RETENIDO EMBARAZO ANEMBRIÓNICO
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Amenaza de aborto Hemorragia vaginal, antes de la semana 20
30-40% de los embarazos No expulsión de producto de la concepción Dolor espasmódico + STV leve 20% de las amenazas evolucionan a un aborto Puede confundirse con sangrado de implantación del embrión
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Amenaza de aborto Examen físico: Cuello cerrado formado
Abdomen no doloroso Sangrado OCE No dolor movilización cérvix o palpación anexial
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Amenaza de aborto Reposo(no efectivo) Abstinencia Sexual
Indocid supositorio Progesterona (casos especiales) Infección vaginal
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Aborto en evolución Sangrado mayor que en la amenaza Cuello dilatado
Dolor pélvico persistente o tipo contracción No hay expulsión de restos US: saco descendido, hipotónico, muerte embrionaria, dilatación cervical por US. Tx: LUI, AMEU
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Aborto incompleto Expulsión parcial de tejido gestacional
Canal dilatado Restos en canal Sangrado moderado o severo Dolor pélvico tipo cólico US: imagen heterogénea a nivel intrauterino, > 15 mm Tx: LUI, AMEU
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Aborto completo Expulsión completa del feto y membranas ovulares.
Cuello dilatado Sangrado escaso US: línea endometrial lineal sin presencia de saco gestacional. Tx: vigilancia
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Aborto infectado Aborto incompleto
Fiebre, leucocitosis con desviación izquierda Leucorrea fétida Ataque al estado general Escalofríos, hiperestesia abdominal
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Aborto infectado Manejo líquidos iv, antibioticoterapia de amplio espectro para prevenir la endometritis post aborto y enfermedad pélvica inflamatoria Vigilar estado coagulación, respiración, conciencia, etc. LUI Si evoluciona a un aborto séptico, debe valorarse posibilidad de HAT y manejo UCI.
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Aborto retenido Muerte del feto intrauterina sin expulsión del mismo ni de las membranas Sangrado café oscuro US: embrión sin fetocardia Tx: PG2, oxitocina, LUI
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Anembriónico Presencia de saco gestacional
Ausencia de embrión y vesícula vitelina Sangrado oscuro US: saco vacío Tx: PG2, LUI
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Laboratorios Hb-Hto Grupo Rh Leucocitos VES
Descenso o valores bajos de hCG
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US USTV 1000-2000 mUI/ml US abdomen 4500-6000 mUl/ml
Actividad cardíaca 5 semanas Saco grande, irregular Hemorragia retrocoriónica grande (> 255 del tamaño del saco) FCF baja
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US Embrión de 6 semanas viable riesgo de aborto 15-30%
7-9 semanas de gestación 5-10% Más de 9 semanas < 5% 18-20mm saco gestacional Embrión de 6 mm
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Manejo del aborto
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Gracias
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