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1 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO DR. J. PACHECO PIZARRO HOSPITAL DR. CALDERÓN GUARDIA.

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1 1 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO DR. J. PACHECO PIZARRO HOSPITAL DR. CALDERÓN GUARDIA

2 2 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA

3 3 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO FASES 1- Sepsis Temprana 2-Convalecencia inadecuada 3- Falla Orgánica Multisitémica 4- Shock Hiperdinámico ( Caliente ) 5- Shock Hipodinámico ( Frío )

4 4 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO 1- SEPSIS TEMPRANA Manifestaciones Clínicas Típicas de cada padecimiento Alteraciones del ritmo cardiaco Alteraciones de la temperatura corporal Alteraciones de la frecuencia respiratoria

5 5 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO 2- Convalecencia Inadecuada Manifestaciones Clínicas Post operatorios difieren de lo esperado Falla para progresar En ocasiones de curso larvado Análisis comparativo entre lo esperado y lo encontrado en interrogatorio y examen físico

6 6 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO 3- FALLA ORGÁNICA MULTISISTÉMICA Afección progresiva de tres o más órganos y sistemas Como consecuencia de sepsis no controlada Progresión a etapas más avanzadas Alta mortalidad aún con tratamiento

7 7 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO 4- SHOCK HIPERDINÁMICO Condición aún con adecuada respuesta sistémica Condición crítica de alta mortalidad Plantearse evaluación retrospectiva de los orígenes del problema Tratamiento agresivo desde el punto de vista médico y quirúrgico

8 8 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO 5- SHOCK HIPODINÁMICO Estado refractario Paciente agotó sus reservas metabólicas y hemodinámicas Mortalidad sumamente elevada Altos puntajes en escala APACHE y Stevens

9 9 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO Escala de Severidad de la sepsis Stevens ( SSS ) Índice APACHE

10 10 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO PRINCIPIOS BÁSICOS EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA 1- Evacuación quirúrgica del foco infeccioso 2- Antibiótico terapia óptima 3- Soporte multisistémico

11 11 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO ABDOMEN ABIERTO No debe considerarse como última alternativa Método muy adecuado si se utiliza en forma adecuada Diferentes técnicas y formas de manejo Compromiso con la evolución del paciente

12 12 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRA ABDOMINAL Trastorno de motilidad diafragmática Trastorno de retorno venoso Trastorno de circulación esplácnica Trastorno de flujo renal jpp

13 13 SEPSIS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO MUCHAS GRACIAS jpp


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