ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA INFECTOLOGIA DR AGUSTIN AMADOR PONCE R3MI MAYO 2012

Definición: Inflamación del endocardio, la cuerdas tendinosas o las válvulas cardiacas 1855 Sir William Osler (simple o maligna) Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

Epidemiología: 2 a 10 casos por 100,000 habitantes al año 15,000 nuevos casos al año en EUA 75% con enfermedad estructural cardiaca predisponente Asociada a procedimientos médicos y en ancianos 33% es en forma aguda Afección de V. mitral 40%, aortica36% Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345

Estreptococos 30% de todas las EI Estreptococo viridians que incluye S. mitis, S. mutans, S salivarum, S sanguis, y el grupo S intermedio (S. intermedio, S. anginosis y S constellatus) S. bovis (5 a 15%): fuertemente asociados con pólipos y cáncer. Estafilococo aureus Embolismo en 60% de los casos Afección en válvula mitral Catéter iv, válvulas protésicas ENDOCARDITIS INFECCIOSA Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

Bacilos gram negativos 5% de los diagnósticos HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, y Kingella): raramente aguda 1.8%: E. coli y P. aeruginosa Mortalidad del 24% Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

Endocarditis del ventrículo derecho 10% de los casos Usuarios de drogas S aureus en el 70% Mortalidad menor del 10% Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

Endocarditis de válvula protésica El riesgo es de 1 a 5% en el primer año, disminuye 1% cada año S aureus en los primeros 12 meses Endocarditis asociada a marcapasos 10% de las infecciones asociadas a marcapasos Remover el marcapasos hasta que la bacteriemia sea eliminada (<1% de recaída) Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

Lesión endotelial por factores - hemodinámicos Traumáticos Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas; drogadicción foco séptico FISIOPATOLOGIA Presencia de inmunocomplejos Bacteriemia transitoria Adherencia y colonización Depósito de fibrina VEGETACION SEPTICA Endocarditis trombótica no bacteriana Bacteriemia persistente Embolia pulmonar o sistémica Destrucción valvular Inmunocomplejos: vasculitis Glomerulonefritis Esplenomegalía Metástasis sépticas MANIFESTACIONES CARDIACAS Aneurismas micóticos MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS

Exploración física. the fingernails or toenails Janeway’s lesions Osler’s nodes INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345

Manifestaciones oftalmológicas Retina from a patient with viridans streptococcal endocarditis showing Roth spots. conjunctival petechiae Mandell: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009

¿Quien dijo que el dinero no da la felicidad?

Diagnóstico Endocarditis: 2 mayores, o 1 mayor y 3 menores, o 5 criterios menores Posible endocarditis: 1 mayor y 1 menor, o 3 criterios menores

ECOCARDIOGRAMA ETT: Sensibilidad 46% y especificidad de 95% ETE: Sensibilidad del 93% y especificidad del 96% TAC o IRM Diagnóstico de complicaciones como absceso aórtico roto y fistula arterio venosa Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

La vegetación secuestra bacterias Antibióticos parenterales (niveles sostenidos de AB) Hemocultivos cada 24 a 48hrs hasta que sean negativos PRINCIPIOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

TRATAMIENTO ENDOCARDITIS INFECCIOSA Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

Indicaciones para intervención quirúrgica Clase I Insuficiencia cardiaca Insuficiencia aortica o mitral con evidencia de presión final diastólica o auricular izquierda elevadas Endocarditis por hongos Organismos con alta resistencia, incluyendo hemocultivos persistentemente positivos a pesar de 1 semana de terapia antibiótica adecuada Evidencia de perforación, ruptura, fistula o absceso para valvular Clase IIa Eventos embolicos recurrentes con vegetaciones persistentes a pesar de tratamiento antibiótico adecuado Clase IIb Vegetación grande (>10mm), móvil con o sin émbolos. Bonow RO, Carabello BA,et al: ACC/AHA 2006 guidelines

PROFILAXIS Procedimientos Procedimientos dentales que involucren manipula ción de tejido gingival o la región peri apical del diente. Procedimientos dentales que involucren la perfora ción de la mucosa oral Condiciones cardiacas con riesgo elevado de resultados adversos Válvula protésica o material protésico usado para reparación valvular Enfermedad cardiaca congénita, reparación menor de 6 meses, o defecto residual Trasplante cardiaco con insuficiencia valvular debido a válvula estructuralmente anormal Conn's Current Therapy 2012, 1st ed

PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dosis única 30 a procedimiento
60 min antes del Situación Antibioticos Adultos Niños No alérgicos a penicilina o ampicilina Amoxicilina o ampicilina 2gr vo o iv 50mg/kg vo o iv Alérgicos a penicilina o ampicilina Clindamicina 600mg vo o iv 20mg/kg vo o iv

Predictores de mal pronóstico Características del paciente Edad avanzada EI de válvula protésica Diabetes dependiente de insulina Comorbilidades (enf cardiovascular, renal o pulmonar previas) Presencia de complicaciones Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal EVC Choque séptico Complicaciones peri valvulares Microorganismos: S. aureus , Hongos , Bacilos gram-negativos Hallazgos ecocardiograficos Insuficiencia valvular severa FEVI baja Hipertensión arterial pulmonar y Disfunción severa de valvula protesica Signos de presión diastolica elevada. Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

Complicaciones 50% Insuficiencia cardiaca 10 a 40% Abscesos 20-50% Trombo embolismo Mortalidad 15-20% durante la hospitalización 20 a 30% al año Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

Jay R.McDonald, Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 643–664 Bope and Kellerman: Conn's Current Therapy 2012, 1st ed, Elsevier E. MYLONAKIs, S. CALDERWOO, M.D.INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345, No. 18 November 1, 2001 Harrison, Principios de Medicina Interna, 16a edición. Ed. Mc Graw Hill. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, The Task Force on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology, European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413 ACC/AHA 2008 Guideline Update on Valvular Heart Disease: Focused Update, on Infective Endocarditis, J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52;

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