SINDROMES CORONARIOS.

Enfermedad Vascular: Un proceso progresivo y generalizado Angina inestable SICA IM EVC/ATI isquémico Isquemia critica en piernas Muerte cardiovascular Trombosis Ateroesclerosis Angina estable Claudicación Intermitente

Ateroesclerosis: El proceso patológico Placa ateroesclerótica Placa/ Fisura/ Fractura/ Ruptura Formación de trombo Trombo incorporado en el ateroma Embolismo Oclusión estabilizada Isquemia Crónica Evento Agudo Slide 3L The pathologic process of atherothrombosis begins with the development of atherosclerotic plaque within the arterial lumen. A number of factors may lead to fissuring, cracking, or rupture of the plaque, exposing thrombogenic components such as collagen and von Willebrand factor, which cause platelets to adhere to the damaged area, forming a thrombus. Thrombi may then become incorporated into atheroma, thereby increasing the size of the plaque and further constricting the arterial lumen. These events may be clinically silent. If the plaque is then stabilized, the process may remain asymptomatic. However, if the thrombus is unstable and becomes dislodged, the resulting embolus may be carried throughout the circulation or become lodged, most often in a vascular bifurcation, thereby obstructing circulation. Alternatively, a burgeoning thrombus may itself occlude the artery. In either of these cases, an acute vascular event—myocardial infarction, unstable angina, ischemic stroke, transient ischemic event, or even cardiovascular death—may ensue. 4

ISQUEMIA MIOCARDICA. Espectro de presentación. Isquemia silenciosa. Angina inducida por ejercicio. Angina inestable. Infarto agudo del miocardio.

SINDROME CORONARIO. DEFINICIÓN. Se define como el espectro de condiciones Clínicas, que van desde la angina inestable hasta IAM con o sin Elevación del ST

Angina de esfuerzo.. La isquemia miocárdica se manifiesta por dolor precordial. Asociado a esfuerzo Opresivo Irradiado cuello, brazos Síntomas agregados Desaparece en reposo Duración <30min.

Equivalente anginoso. Dolor precordial postprandial Dolor en maxilar inferior (dental) Sensación de “atadura” codos y muñecas Sensación de “Indigestión” o disfagia Dolor difuso opresivo en tórax posterior.

Síndrome Coronario Agudo Dolor Precordial / Angina Sin elevación del ST Elevación del ST Síndrome Coronario Agudo Angina Inestable IAMNQ IAMQ IAMSST Infarto del Miocardio Davies MJ Heart 83:361, 2000 Dolor Precordial / Angina Presentación Diagnóstico ECG Marcadores Bioquímicos Dx Final Hamm Lancet 358:1533,2001

Exploración física. NORMAL. Doble levantamiento apical IV ruido Aparición de soplos Reacción adrenérgica Signos de bajo gasto

Diagnóstico. CLINICO. ECG. Prueba de esfuerzo. Normal 40-60%. Mesurable Reproducible Graduada Controlada. Mortalidad 1 /10 000

Diagnóstico Prueba de esfuerzo. Contraindicaciones. Absolutas: Ayuno Evitar : BB, calcio antagonista. Contraindicaciones. Absolutas: IAM, Angina inestable, ICC, Miocarditis, pericarditis, BAVc, EAo, Fiebre, TEP, Anemia, Embarazo. Relativas: BB, Digital, TSVP,

Angina Inestable. Angina Inestable: REPOSO. Reciente inicio (48hrs) Sub aguda: ultimo mes pero no en las ultimas 48hrs. Patrón progresivo: Menor esfuerzo, mayor duración, Post Infarto.

Espectro de Severidad del Síndrome Coronario Agudo Angina Inestable Infarto del Miocardio Espectro de Severidad del Síndrome Coronario Agudo Necrosis de Miocitos < 1.0 g >1.0 g > 10 g >25 g Marcadores: Trop y CKMB negativas Trop +/CKMB elevada ECG ST o T o transitoria de ST o normal ST o ST o inversión de T, Pueden evolucionar ondas Q Riesgo de Muerte: 5-8% 12-15% Patología: Disrupción de la placa, trombo intracoronario microémbolos Oclusión coronaria parcial Oclusión coronaria completa Función del VI: Disfunción no valorable Disfunción sistólica, dilatación del VI NT pro PNB elevado

Tratamiento. Diagnóstico: Dolor precordial opresivo. Duración. Síntomas relacionados. Irradiaciones. Factores de riesgo.

Conclusiones. El Diagnóstico de Angina de pecho es CLINICO, apoyado en auxiliares de diagnóstico. La Angina inestable es una situación de alto riesgo para el paciente.