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Publicada porLoída Bastidas Modificado hace 9 años
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Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
Angina Crónica Angina Vasoespástica Angina Inestable Infarto del Miocardio Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita
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Angina Inestable / IAM noQ
Oclusión Completa Oclusión Incompleta IAM Q Angina Inestable / IAM noQ
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Infarto del Miocardio en Chile n = ± 12.000 por año
Arritmias Insuf. Cardíaca Sobreviven Fallecen
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Patología del infarto 1-2 min Disminución ATP. Cese contráctil
10 min Edema celular. Disminución potencial membrana y riesgo de arritmias 20 min Injuria celular irreversible 1-3 horas Ondulación miofibrillas 4-12 horas Hemorragia, edema, PMN 18-24 horas Necrosis por coagulación
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Patología del infarto 2-4 días Se completa necrosis.Monocitos
5-7 días Tejido amarillo,blando,por reabsorción de tejido por macrófagos 7 días Inicio de fibrosis 7 semanas Fibrosis y cicatriz completa
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IAM: Complicaciones precoces
Arritmias (V,SV,bloqueos) Insuficiencia cardíaca Miocárdica Complicación mecánica IM CIV Tamponamiento Isquemia recurrente, reinfarto Pericarditis
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IAM: Complicaciones alejadas
Arritmias (V y SV) Insuficiencia cardíaca Remodelamiento Expansión infarto Dilatación ventricular Isquemia recurrente, reinfarto
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bioquímicos Estímulos moleculares
REMODELAMIENTO VENTRICULAR POST-INFARTO mecánicos bioquímicos moleculares Estímulos
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IAM: mortalidad hospitalaria
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IAM: Intervenciones efectivas para reducir el riesgo
Prevención Monitorización Reperfusión precoz Tratamiento complicaciones
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2.- El infarto evoluciona con una onda de necrosis,
Fisiopatología del Infarto del Miocardio 1.- Obstrucción total de una arteria coronaria: por placa y trombos 2.- El infarto evoluciona con una onda de necrosis, de endocardio a epicardio
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Tiempo es Miocardio: Avance de la Onda de Necrosis
Dr Keith Reimer CM Gibson 2002
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60 minutos horas horas
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obstrucción Reestablece flujo Salva miocardio Mejora Sobrevida Trombolisis Angioplastía Stent
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AHA/ACC/ESC Mejor opción de reperfusión ANGIOPLASTÍA PRIMARIA
Si puede realizarse, por equipo experimentado, dentro de 90 minutos de la consulta
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TRATAMIENTO DEL INFARTO DEL MIOCARDIO EN CHILE
ESTRATEGIA AUGE TRATAMIENTO DEL INFARTO DEL MIOCARDIO EN CHILE Ministerio de Salud Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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Mejor opción de reperfusión en Chile “TROMBOLISIS PRECOZ”
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Diagnóstico del IAM Criterios Clínicos * Electrocardiograma
Transmisión telefónica
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Diagnóstico IAM Dolor característico Electrocardiograma
Marcadores séricos
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IAM: Diagnóstico por enzimas
1000 100 Aumento relativo de enzimas 10 Intervalo referencia superior 1 Lecture Notes Horas desde el comienzo del dolor Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1997.
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Secuencia de cambios ECG en el IAM
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Tratamiento del IAM Mejorar balance O2 miocárdico Reperfusión precoz
Reposo Control dolor, sedación, PA, FC Beta bloqueadores, nitritos Reperfusión precoz Prevenir complicaciones Aspirina, heparina Inhibidores ECA Diag y Tratamiento complicaciones
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Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica
Angina Crónica Angina Vasoespástica Angina Inestable Infarto del Miocardio Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita
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Mecanismos Insuficiencia cardíaca isquémica
Insuficiencia cardíaca crónica Infarto extenso o remodelamiento post IM Múltiples infartos Hibernación miocárdica Insuficiencia cardíaca aguda Necrosis extensa Isquemia extensa. Estupor miocárdico
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Muerte súbita e isquemia
Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte en el mundo occidental. La mitad de las muertes CV son súbitas. La enfermedad coronaria es responsable del 80% de la muertes súbitas Estas pueden ocurrir: en las primeras horas del infarto en los primeros años post infarto por isquemia severa en quienes no han tenido infarto
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ANGINA DE PRINZMETAL (Reversible)
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Muchas Gracias
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