Tema 5 - Diversidad funcional intelectual

Introducción El retraso mental es una discapacidad intelectual, una discapacidad es una limitación del funcionamiento individual en un contexto social y representa una desventaja para el individuo, estas limitaciones puede ser funcionales, intelectuales o restricciones en la participación. Se diagnostica en los primeros años de vida, ocasionalmente cuando comience la escolaridad. Estos niños suele mostrar retrasos en adquisición de las habilidades motoras y los conocimientos típicos para su edad cronológica, además, en la vida adulta tiene dificultades para lograr una vida independiente.

Concepto de diversidad funcional intelectual El constructo discapacidad ha pasado de ser un rasgo centrado la persona a constituir un fenómeno humano con su génesis en factores sociales y/o orgánicos, actualmente se define como el ajuste entre las capacidades de la persona y el contexto en el que esta funciona En 2002 la AAMR define retraso mental, como discapacidad caracterizada por significativas alteraciones en la función intelectual y en la conducta adaptativa, que se manifiesta en habilidades conceptuales, sociales y prácticas. Dicha discapacidad debe comenzar antes de los 18 años.

Dimensiones organizativas I Capacidades intelectuales II Conducta adaptativa (conceptual, social y práctica) III Participación, interacciones y roles sociales IV Salud, salud física, salud mental y etiología V Contexto, ambiente y cultura La información de cada dimensión se debe ir integrando para ofrecer una visión integral del sujeto y obtener un perfil de los apoyos necesarios, estos apoyos puede ser profesionales, externos, o proporcionados por la familia y allegados.

Ventajas del enfoque multidimensional Se recogen las inmensas complejidades biológicas/sociales asociadas Establece un marco ecológico persona-entorno para la provisión de apoyos Proporciona una base conceptual sólida para diferenciar entre personas con discapacidad intelectual de aquellas con discapacidades del desarrollo Se reconoce que la presencia de la discapacidad intelectual incluye la interacción recíproca y dinámica entre la conducta adaptativa, la salud, la participación, la habilidad intelectual, etcétera

Características La información de cada dimensión se debe ir integrando para ofrecer una visión integral del sujeto y obtener un perfil de los apoyos necesarios Este cambio de paradigma acentúan la autodeterminación, la inclusión y la igualdad además de los apoyos comunitarios. La calidad de vida depende de las circunstancias personales y socioculturales por lo que, cuanto mejor sean las condiciones y posibilidades de acceso a su entorno, mayor serán las oportunidades de lograr un mejor ajuste Es el enfoque ecológico y multidimensional el que posibilita una comprensión completa de la discapacidad intelectual

Enfoques históricos en la definición de la discapacidad intelectual Enfoque social: usado tradicionalmente para definir a las personas con discapacidad intelectual individual a su fracaso para integrarse socialmente en su ambiente. Enfoqué clínico: no niega el criterio social pero es un modelo más médico, lo que acentúa el papel del orgánico, la herencia y lo patológico. Enfoque intelectual: subraya en funcionamiento intelectual tal y como se mide con un test de CI. Enfoque de criterio dual: supone un funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa para definir la discapacidad intelectual.

Tres definiciones vigentes CIE-10: La discapacidad intelectual es referida como retraso mental y se define como “la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por deterioro de las funciones concretas de cada etapa de desarrollo y, que contribuyen a nivel global de la inteligencia” DMS-IV: el retraso mental se caracteriza por una capacidad intelectual significativamente por debajo del promedio, aproximadamente CI=70 o inferior, con una edad de inicio anterior los 18 años y déficit en la actividad adaptativa AAIDD: sustituye termino retraso mental por discapacidad intelectual, se caracteriza por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento cognitivo como en la conducta adaptativa y se origina antes de los 18 años

Premisas asociadas a la definición de la AAIDD Las limitaciones en el funcionamiento actual se debe manifestar en contextos comunitarios típicos para iguales en edad y cultura La evaluación ha de tener en cuenta la diversidad cultural lingüística, las diferencias en comunicación y en aspectos sensoriales, motores y comportamentales En un individuo generalmente las limitaciones coexisten con las capacidades, se deben evaluar las limitaciones y los recursos La descripción de las limitaciones ha de servir para desarrollar un perfil de los apoyos necesarios Si se ofrecen apoyos personalizados durante un periodo prolongado, la persona con retraso mental experimentará mejoras en su funcionamiento

Etiología En el Eje 3 del DSM-IV (adoptando los códigos de la CIE-10) se detallan enfermedades médicas que puede estar asociadas a retraso mental como manifestación específica de dicha alteración AAIDD especifica en la Dimensión III, las posibles condiciones médicas, agrupadas en función de su momento de ocurrencia Según la AAIDD, los códigos elaborados por la OMS, que no mejoran la comprensión de la etiología, si son por el contrario adecuados por la comunicación entre profesionales, por tanto, se recomienda el uso de ambos códigos El avance más importante en el campo de la evaluación de la deficiencia intelectual es el relacionado con la genética, de tal forma que algunos han considerado a la etiología de la deficiencia intelectual principalmente en términos genéticos Fenotipo conductual: según la definición de Dickens, las personas que tengan un determinado síndrome muestran ciertas consecuencias en su conducta y desarrollo con mayor probabilidad o posibilidad que las que no tienen dicho síndrome.

Prevalencia En torno al 2% en la población europea occidental y norteamérica Síntomas dependientes de cultura, edad y sexo Factores perinatales y postnatales asociados al nivel socioeconómico bajo Sin etiología clara suelen aparecer, en mayor medida, en las clases bajas sociales Más frecuente en el sexo masculino En varones, la etiología más habitual son los factores ambientales En mujeres, la etiología más habitual es el factor hereditario

Factores de riesgo de la discapacidad intelectual Biomédicos: relacionados con factores biológicos (trastornos genéticos o nutrición) Sociales: relacionados con la interacción familiar y social, como la estimulación y respuesta de los adultos Conductuales: relacionados con conductas potencialmente causantes de discapacidad, como actividades peligrosas o abuso de sustancias por parte de la madre Educativos: relacionados con la existencia de apoyos educativos para promover el desarrollo mental y el desarrollo de habilidades adaptativas. Intergeneracional, para describir la influencia de factores existentes en una generación sobre una generación siguiente

Impacto en el ámbito personal Dificultad para interpretar los contenidos de las interacciones Baja tolerancia a la frustración Inhabilidad para transferir habilidades aprendidas a diferentes entornos Déficits atencionales asociados con niveles de actividad elevados o insuficientes Dificultades en la comprensión y en la formación de conceptos Escasa resolución de problemas Inadecuadas habilidades de procesamiento de la información Ritmo lento de adquisición de habilidades y conocimientos Mejor asimilación de contenidos concretos que abstractos Incapacidad para asumir el aprendizaje incidental Dificultades para la generalización y el mantenimiento Conductas socialmente inadecuadas y dañinas para si mismo y los demás Conductas sexuales inapropiadas Conductas agresivas sobre las propiedades ajenas Problemas relacionados con la higiene personal Problemas de salud asociados a la discapacidad intelectual Desórdenes psiquiátricos y los problemas comportamentales

Impacto en el ámbito educativo y sociolaboral La inexperiencia laboral de las personas con discapacidad es la principal barrera para el empleo y la integración. El Nivel de formación y grado de cualificación son uno de los condicionantes más importantes para la inserción y la permanencia en el mercado laboral.

Clasificación del desarrollo intelectual. AAIDD La AAIDD considera que la categorización en función del CI fomenta poner de manifiesto la discapacidad intelectual como una cualidad estática de la persona, lo cual limita las posibilidades de mejora. Por ello proponen sistema basado en las intensidades de los apoyos necesarios: Intermitente. “Cuando sea necesario”, es de naturaleza episódica, puede ser de carácter elevado o baja intensidad Limitado. Persistencia temporal por tiempo limitado, pero no de carácter intermitente, puede requerir mayor número de profesionales y menos costes que los intensivos Extenso. Caracterizado por su regularidad en al menos algunos ambientes y sin limitación temporal como por ejemplo apoyo del hogar Generalizado Caracterizado por su estabilidad y elevada intensidad, en distintos entornos, con posibilidad de mantenerse para toda la vida

Clasificación del desarrollo intelectual. DSM-IV/CIE-10 Leve El caso mas numeroso alrededor de un 85%, en la mayoría de los casos de origen psicosocial, se caracterizan por tener una adquisición tardía de lenguaje, y dificultades específicas en procesos como lectoescritura o cálculo. En la vida adulta, poseen las habilidades sociales y laborales para integrarse con autonomía al mundo laboral sin embargo necesita asistencia y supervisión además de orientación situaciones de estrés social o económico Moderada 10% de la población con discapacidad intelectual, cuyas causas suelen ser orgánicas y el ambiente sociofamiliar. Se caracteriza por su lentitud en el desarrollo de la comprensión y el uso del lenguaje, tienen serias dificultades para superar el primer ciclo de educación primaria, en la vida adulta, son capaces de realizar trabajos prácticos sencillos semicualificados y de estar supervisados por otras personas Grave Son el 3 o 4% de la población con discapacidad intelectual cuya causa normalmente este tipo biológico, están caracterizados por un escasa o ninguna habilidad de comunicación, sin embargo el lenguaje gestual es adecuado, comprenden órdenes sencillas y adquieren la habilidad con los hábitos de salud higiene, y autoprotección, en la edad adulta son capaces de realizar tareas simples con una supervisión muy estrecha Severa Representan aproximadamente entre el 1-2% de la población con deficiencia intelectual, la mayoría presenta una enfermedad neurológica identificada que explica su discapacidad, se caracterizan por desarrollar una comunicación gestual muy pobre y un desarrollo motor mínimo, en la adultez, pueden realizar tareas simples en centros protegidos como estrecha supervisión

Detección y evaluación/diagnóstico Limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual: una puntuación de CI que se encuentra aproximadamente dos desviaciones típicas por debajo de la media mediante instrumentos tales como el test de Binet, las escalas Weschler y/o Kaufman Limitaciones significativas en la conducta adaptativa: el desempeño en una medida estandarizada de conducta adaptativa que se encuentra aproximadamente dos desviaciones típicas por debajo de la media Una edad de inicio anterior de los 18 años

Evaluación de la conducta adaptativa La conducta adaptativa es un concepto multidimensional, compuesto por tres grandes áreas de habilidades: Conceptual Lenguaje, lectura y escritura, conceptos relativos al dinero, el tiempo y los números Sociales Habilidades interpersonales, responsabilidad social, autoestima, candidez e ingenuidad, seguimiento de las reglas, evitar la victimización y resolución de problemas sociales Prácticas Actividades de la vida diaria, habilidades ocupacionales, manejo del dinero, seguridad y cuidado de la salud, viajes y desplazamientos y uso del teléfono entre otras

Instrumentos estandarizados para evaluar la conducta adaptativa “Inventario para la planificación de servicios y programas”, es un instrumento estructurado que se usa para registrar información descriptiva, problemas de la conducta, estatus residencial, servicios de rehabilitación y apoyo, actividades sociales y de tiempo libre. “Escala de diagnóstico de conducta adaptativa” que va dirigida a personas con deficiencia intelectual entre los 4 y los 21 años, que trata de proporcionar medidas de conducta adaptativa en las tres grandes áreas descritas: conceptual, social y práctica “Escala de intensidad de apoyos” SIS, va dirigida a realizar una evaluación funcional de las necesidades de la persona para que pueda participar en los entornos y actividades valoradas. Es la única evaluación de necesidades de apoyo formal disponible Las escalas de conducta adaptativa: evalúan las habilidades adaptativas que una persona ha aprendido, es decir miden el rendimiento o desempeño asociados a la competencia personal. Las escalas de evaluación de necesidades de apoyo: miden los apoyos extraordinarios que una persona necesita

Modelo de los apoyos propuesto en 2002 por la AAIDD Se basa en un enfoque ecológico para comprender la conducta Los apoyos se definen como recursos y estrategias que promueven los intereses y el bienestar de las personas, que tienen como resultado una mayor independencia y productividad personal Se plantearon cuatro fuentes de apoyo, uno mismo, otros, tecnología y servicios El desajuste entre las competencias personales y las demandas del medio ambiente, da lugar a necesidades personales que requieren distintos tipos de intensidad de apoyos individualizados Los apoyos deben provenir en un primer momento a la red natural de la persona, y sólo cuando ésta no pueda ofrecer suficientes apoyos entran en juego los apoyos profesionales

Intervención desde los diferentes ámbitos de la vida sujeto Los ámbitos de intervención más habituales son el desarrollo de las habilidades autonomía personal, el desarrollo de habilidades sociales, las dificultades de aprendizaje, el desarrollo de habilidades de ocio y sexuales, formación y empleo Planificar desde abajo, centrada en la persona se trata de analizar cuáles son las necesidades y preferencias y cuáles los puntos fuertes del usuario, para pasar entonces a planificar las actividades ad hoc La ausencia de una conducta adaptativa puede estar causada por la imposibilidad de poner en marcha la misma por parte del discapacitado intelectual, en estos casos la función de profesional debe consistir en sustituir el entrenamiento de estas habilidades por una ayuda técnica o por una ayuda humana En otros casos la evaluación multidimensional pone de manifiesto que aunque la persona cuenta en su repertorio con determinadas habilidades, solo que se encuentran inhibidas. En estos casos la puesta en marcha de entrenamiento en relajación, en auto instrucciones, en parada de pensamiento o eliminación de ideas distorsionadas pueden contribuir a mejorar los déficits encontrados En otros casos aunque la persona con discapacidad cuenta en su repertorio con ciertas habilidades conductuales puede que esta persona no se encuentre motivada para su puesta marcha. En estos casos, se utilizan estrategias consistentes en el manejo de contingencia, programas de reforzamiento, contratos de contingencias por programas de economía de fichas Algunas personas tienen déficit en habilidades de discriminación, en este sentido no saben cuando deben poner en marcha una conducta dada. En estos casos se trata de emplear imágenes, fotografías, símbolos (instigadores), que ayuden a la puesta en marcha de una conducta u otra