BLOQUEOS DE RAMA

BLOQUEO DE RAMA DEFINICION.- Estimulo sinusal que se propaga con vel. disminuída o se suspende a nivel de una de las ramas del haz de his

ACTIVACION NORMAL V1-V2 V5-V6 V3-V4 RS qRs rS

ACTIVACION NORMAL V1-V2 rS

ACTIVACION NORMAL V3-V4 R S

ACTIVACION NORMAL V1-V2 V5-V6 qRs

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA SE GENERA NORMALMENTE EL VECTOR 1 DE DESPOLARIZACION(1/3 MEDIO DEL SEPTUM IV) SE ACTIVA LA PARED LIBRE DEL V. IZQ (VECTOR 2) EL VECTOR 3 DE SALTO DE ONDA CRUZA EL SEPTUM IV PARA ACTIVAR EL V. DERECHO (LENTO Y POTENTE QUE RETRASA EL QRS) EL VECTOR 4 ACTIVA LA PORCION BASAL DE V. DERECHO

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA S V1-V2

BLOQUEO DE RAMA DERECHA qRs V5-V6

MORFOLOGIA-QRS EN DERIV. PRECORDIALES 2 1 4 V5-V6 3 V1-V2 V3-V4

CRITERIOS ECG 1)QRS ANCHO CON DURACION > 0.10 SEG 2)COMPLEJO POLIFASICO EN V1-V2 (rSR’) 3)S PROF Y EMPASTADA EN V5-V6 4)R TARDIA Y EMPASTADA EN AVR 5)ROTACION DEL AQRS A LA DERECHA 6) T INVERTIDA Y ASIMETRICA EN V1, v1-v2

CAUSAS NO SIEMPRE INDICA ENFERMEDAD CIA PAD. CRONICOS CON HAP Y ESTEN. PULMONAR POST QX CORRECTIVA DE FALLOT MIOC. DILATADA POR CHAGAS

BRDHH +BFAIHH+BAVI (B. TRIF)

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA V1.-EL IMPULSO VIAJA PRIMERO POR LA RAMA DERECHA V2.-LUEGO ACTIVA EL SEPTUM IV DE V. DER A V. IZQ (OPUESTA A LA ACTIV. NORMAL) V3.-FINALMENTE SE ACTIVA EL V. IZQ QRS ANCHO.- POR ACTIVACION SECUENCIAL (SEPTUM IV------- V. IZQ)

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA V5-V6 R qR

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA V1-V2 QS rS

CRITERIOS ECG 1)DESAPARECE VECTOR SEPTAL-1 AUSENCIA DE R EN V1-V2 Y DE Q EN V5-V6 2)QRS ANCHO > 0.10 (EL SALTO DE ONDA NO SE CONDUCE POR TEJ. MIOCARDIO ESPECIFICO) 3)R EMPASTADA Y CON MUESCAS EN V5-V6(TODOS LOS VECTORES SE ACERCAN) 4)S ANCHA, EMPASTADA EN V1-V2 (LOS VECTORES SE ALEJAN)

CRITERIOS ECG 5)ROTACION DEL EJE A LA IZQUIERDA 6)T INVERTIDA ASIMETRICA EN V5-V6 (SE REGISTRA LA REPOL. PREDOMINANTEMENTE DEL SEPTUM IV, EN DONDE SE REALIZA “EL SALTO” 7)ROTACION AT A LA DERECHA, OPUESTA AL QRS

CAUSAS SIEMPRE TRADUCE PATOLOGIA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ. SOBRECARGA SISTOLICA DE VI HTA -ESTEN Ao C. ISQUEMICA -MIOC. DILATADA

BLOQUEOS FASCICULARES

TIDI TIEMPO DESDE EL INICIO HASTA EL MAXIMO DE LA DESPOLARIZACION VENTRICULAR (DEFLEXION DEL QRS) -DEL INICIO DE Q HASTA EL CAMBIO DE DIRECCION DE LA R -DEBE SER MENOR DE 30 mseg (0.03) AUMENTADO POR: -HIPERTROFIA O DILAT VENT. -BLOQUEOS DE LA COND. IV

HEMIBLOQUEO ANTERIOR La duración del QRS es < 0.12 seg. R ó qR en DI rS DII,DIII y AVF Qr en AVR SIII > SII RII > RIII El ÂQRS varia de -45° a -90°. El tiempo de aparición de la deflexión intrinsecoide (TIDI) en VL >V6 TIDI en aVL > 50 mseg

HEMIBLOQUEO ANTERIOR En el plano horizontal la zona de transición suele estar desplazada hacia la izquierda, registrándose en V5 y V6 una onda R' de amplitud disminuida y una onda S profunda. Hay que tener en cuenta que debido a la orientación del vector inicial, las precordiales derechas y medias pueden registrar una onda Q inicial que se puede interpretar de forma errónea como un IM anteroseptal.

HEMIBLOQUEO POSTERIOR Se trata de un hallazgo poco frecuente inespecífico, que se puede ver en personas asténicas, enfermos con enfisema, HVD y en el infarto lateral extenso. Para realizar este diagnóstico con seguridad hay que tener un ECG previo normal. -rS en DI y AVL -qR en DII,DIII y AVF -R III > RII -TIDI de AVF > AVL -AQRS entre 90 y 120º (entre 80º y 140º)

BLOQ BIFASICULARES COMBINACION DE BRDHH EN V1 MAS: BSAIHH BSPIHH BSAIHH + BRDHH BRDHH CON EJE ELECTRICO A LA IZQ BSPIHH + BRDHH BRDHH CON TIDI AVF >0.08

BLOQ TRIFASICULARES BLOQUEO BIFASCICULAR MAS: PR MAYOR DE 0.20 SEG