Varón con Síntomas Tracto Urinario Inferior (STUI) Diagnóstico inicial en varón con STUI/HBP y criterios de derivación entre AP y Urología ESTUDIO DIAGNÓSTICO INICIAL BÁSICO: Anamnesis general y urológica IPSS y calidad de vida Exploración general, abdomino-pélvica y TR Análisis de orina PSA Función renal (creatinina) Residuo postmiccional (ecografía abdominal): IPSS moderada a grave, micro-macrohematuria, sospecha de proceso obstructivo Tacto rectal patológico PSA >10 ng/ml PSA >4 ng /ml y PSA Libre <20% Gran afectación de calidad de vida y limitaciones por los STUI Litiasis vesical Divertículos vesicales Uropatia obstructiva Micro-macrohematuria persistente Retención aguda de orina Residuo postmicional >150 ml Creatinina >1,5 mg/dl y sospecha de uropatía obstructiva Sospecha de secuelas uretrales por ITS Sospecha de vejiga neurógena Antecedentes de cirugía radical y/o irradiación, traumatismo/fractura pélvicos Sospecha de HBP en varones <50 años STUI y dolor pélvico ¿Sospecha de otras causas de STUI distintas de HBP? SI Vejiga hiperactiva Poliuria nocturna Infecciones tracto urinario Prostatitis Detrusor hipoactivo Tumor vesical Litiasis ureteral Estenosis uretral Disfunción neurógena vesical Cuerpo extraño Consumo de tóxicos (alcohol, tabaco), café, fármacos (diuréticos, etc) NO ¿Sospecha de Cáncer de próstata y/o complicaciones por HBP? SI NO MANEJO ESPECÍFICO DIAGNÓSTICO DE STUI/HBP REMITIR A UROLOGIA

Actitud según valores de PSA Determinación PSA (Tacto rectal no sospechoso) ¿≤ 4 ng/dl? SI NO Confirmar elevación PSA > 4 ng/dl (4-6 semanas) 4- 10 ng/dl > 10 ng/dl Determinar PSA libre/PSA total ≥ 0,2 (≥ 20%) < 0,2 (<20%) No requiere ampliar estudio diagnóstico Sugestivo de Cáncer de próstata: Biopsia prostática

STUI/HBP leves (IPPSS<8) STUI/HBP moderados (IPPSS 8-19) o graves (IPPSS≥20) Actuación terapéutica HBP ¿Criterios de progresión clínica? VP >30 cc + PSA ≥ 1,5 ng/ml NO SI Tratamiento: Alfabloqueantes (AB) 5-ARI si VP > 40 cc Considerar IPDE-5 si DE o intolerancia AB Tratamiento en combinación AlfaBloqueantes con 5-ARI Vigilancia expectante Medidas higiénico-dietéticas Consejos sobre estilo de vida Revisión para valorar tolerancia/efectos adversos: 1º mes ¿Intolerancia y/ó efectos adversas importantes? ¿Valorar derivar urología? Revisión para valorar efectividad 3º mes: alfabloqueantes 6-12º meses: 5-ARI NO SI NO Modificar tratamiento previo (cambiar, asociar) NO SI Consenso nacional de las sociedades científicas atención primaria (SEMG, semFYC, SEMERGEN) y la asociación española de urología (AEU) Las sociedades científicas los recomiendan usar antimuscarínicos en STUI asociados a alfa-bloqueantes en varones con STUI/HBP moderados a graves, con persistencia de los síntomas de almacenamiento, a pesar del tratamiento con alfabloqueantes En estos casos se recomienda usar con precaución si existe riesgo de obstrucción del tracto urinario inferior y realizar un control preciso y periódico del residuo postmiccional: Obstrucción infravesical severa, diagnosticada por la historia clínica (IPSS grave) Residuo posmiccional > 200 ml Próstatas de gran volumen Historia de RAO espontánea BIBLIOGRAFÍA: Molero JM, Pérez Morales D, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, Fernández-Pro A, Martín JA, Castiñeiras Fernández J, Cozar Olmo JM. Criterios de derivación en hiperplasia prostática benigna para Atención Primaria, versión 2011. Aten Primaria. 2011. doi:10.1016/j.aprim.2011.07.006. Disponible URL: https://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CCEQFjAA&url=https%3A%2F%2Fwww.semfyc.es%2Fcomponentes%2Fficheros%2Fdescarga.php%3FMTA3NTU%253D&ei=95IhVci2JcjUsAWF74CgAg&usg=AFQjCNGm4J9pxD6HiPHYy24Rp2pOQe4BZw&sig2=EEeDmJukW2Uawdf9xCpL2A Gravas S (chair), Bach T, Bachmann A, Drake M, Gacci M, Gratzke C, Madersbacher S, Mamoulakis C, Tikkinen KAO. Guidelines on the Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology. Actualization 2015. URL: http://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/ Brenes FJ, Carballodo J, Cozar JM, Fernández-Pro A, Hernáncez C, Miñana B, Molero JM. Pautas de Actuación y Seguimiento (PAS) en hiperplasia benigna de próstata. Madrid: ffOMC, 2013. Disponible en: http://formacion.ffomc.org/course/info.php?id=19 Mejoría clínica: Seguimiento AP Intolerancia, no efectividad ¿Mejoría clínica? ¿Persisten STUI llenado? SI NO ¿Monoterapia alfabloqueantes? SI NO Añadir antimuscarínicos SI NO REVISIÓN ANUAL EN AP ¿Mejoría clínica en 12 semanas? REMITIR A UROLOGÍA SI NO