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Publicada porJuana Barbero Venegas Modificado hace 8 años
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Caso clínico (I) Varón de 85 años Antecedentes personales: HTA Deterioro cognitivo de origen vascular Hipocondría Psoriasis Gammapatia monoclonal Insuficiencia renal crónica Hiperplasia benigna de próstata
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Caso clínico (II) Seguimiento en hospital de referencia: Gammapatia monoclonal Seguimiento en atención especializada de referencia Se completa el estudio de deterioro cognitivo Seguimiento en atención primaria: HTA Deterioro cognitivo de origen vascular Hipocondría Psoriasis Insuficiencia renal crónica
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Caso clínico (III) Seguimiento en especializada privada: Hiperplasia benigna de próstata Múltiples consultas a diferentes especialistas (digestivo, ORL, neurólogo, cardiólogo….) ante síntomas o signos mal definidos y que los vive con sensación de enfermedad grave y potencialmente mortal
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Caso clínico (IV) Ultima consulta en urólogo privado: Refiere disuria ocasional e intermitente y malestar perineal Exploración : no consta ECO: Hiperplasia prostática grado II. No alteraciones vesicales. No residuo postmiccional Analítica: PSA total 6 ng/ml(4 años antes 4,99), ratio 0,45 Diagnóstico: Cáncer de próstata (no cree necesario realizarle biopsia por su edad) Pauta tratamiento con Leuprorelina acetato (Eligard) trimestral
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Caso clínico (V) Interconsulta del médico de familia con urólogo de referencia (le comenta personalmente el caso y la situación de paciente con hipocondría): Refiere disuria ocasional e intermitente y malestar perineal Exploración : tacto rectal con hiperplasia prostática sin otros datos de malignidad ECO: Hiperplasia prostática grado II. No alteraciones vesicales. No residuo postmiccional Analítica: PSA total 6 ng/ml(4 años antes 4,99), ratio 0,45 Diagnóstico: Hiperplasia benigna de próstata. No requiere biopsia. Se recomienda no hacer seguimiento urológico salvo que aparezcan nuevos síntomas
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Discusión: Siempre tener presente “todos” los antecedentes del paciente a la hora de manejar cualquier problema médico Realizar los diagnósticos basándose en criterios científicamente aceptados y tras seguir algoritmos lógicos de razonamiento y actuación
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Discusión (II): Utilizar las pruebas diagnosticas de forma correcta e interpretarlas teniendo en cuenta el valor de los resultados dependiendo de los grupos de edad Considerar el valor predictivo de PSA total en personas mayores Tener en cuenta el ratio y la velocidad de incremento del PSA como ayuda a la valoración de indicación de biopsia
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Discusión (III): No se debería empezar el tratamiento de cáncer de próstata sin la certeza diagnostica de la anatomía patológica Solo podría estar indicado en personas muy mayores, pruripatológicas, con pruebas de imagen que evidencien enfermedad avanzada y con niveles de PSA alrededor de 100 ng/ml) Young Jang J, Sig Kim Y. Is Prostate Biopsy Essential to Diagnose Prostate Cancer in the Older Patient with Extremely High Prostate- Specific Antigen? Korean J Urol 2012;53:82-86
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Discusión (IV): Destacar la importancia del papel del medico de familia en la coordinación de la atención, la que él realiza y la que el paciente obtiene por otros medios, ya sean recursos públicos o privados Conocer los deseos y voluntad del paciente en cuanto al cuidado y tratamiento de su enfermedad, pero evitarle el daño que le puede provocar la propia atención médica si esta es inadecuada Explicar en todo caso y de forma correcta la evolución y discutir el tratamiento facilitando la toma de decisiones informadas
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