PATOLOGIA PROSTATICA.

Presentación del tema: "PATOLOGIA PROSTATICA."— Transcripción de la presentación:

1 PATOLOGIA PROSTATICA

2 PATOLOGIA PROSTATICA 1.- PROSTATITIS 2.- ADENOMA PROSTATICO
3.- CANCER PROSTATICO

3 1.-PROSTATITIS AGUDA: Bacteriana, + 18 años.
Fiebre elevada, malestar gral, dolor lumbosacro,disuria y poliaquiuria. Exs orina- Eco Tratamiento: Ab, qui-nolonas, aminoglicósidos (10 ds). CRONICA: Molestias vagas perineales, malestar urinario, hipogastralgia. Exs orina-Eco Tratamiento: quinolonas. (Evitar TR y APE)

4 2.-ADENOMA PROSTATICO ( HPB)
Es un crecimiento benigno de la prostata que puede darse en varias etapas: A. Fase patológica (asintomática) Hiperplasia microscópica-histológica Hiperplasia macroscópica-palpable B. Fase clínica (prostatismo sintomático)

5 Etiopatogenia Desequilibrio androgenos-estrogenos
Crecimiento de glándulas periuretrales Compresión de la uretra prostática

6 Sintomas de prostatismo.
1.- OBSTRUCTIVOS: Chorro débil Pujo Sensación de vaciado incompleto Chorro intermitente Prolongación de la micción 2.- IRRITATIVOS: Aumento de la frecuencia Nicturia Urgencia Pseudoincontinencia

7 Diagnóstico: Examen Clínico Ultrasonografía
( abdominal-pelviana-transrectal ) APE

8 Diagnóstico Diferencial
Pre prostáticas: Litiasis vesical Ca vesical ITU Inestabilidad detrusor Vejiga Neurogénica Post prostáticas Estrechez uretral Estrechez meatal Litiasis uretral

9 Diagnóstico: “Prostatismo”
TR: prostata generalmente aumentada de tamaño,tensoelástica. APE: normal (75%) 4-10ng/ml (23%) +10ng/ml (2%) Flujo urinario deficiente RVP aumentado

10 Examen Físico en Prostatismo:
Examen abdominal: vejiga palpable o percutible. Examen genital: testiculos, prepucio, meato. Tacto Rectal. Examen neurológico focalizado: tono del esfinter anal y sensibilidad perineal.

11 Tratamiento del Adenoma (HPB)
1.- Control y observación (espera vigilante) 2.-Tratamiento Médico. 3.- Tratamiento quirúrgico.

12 Tratamiento: MEDICO: 1.- Medidas higiénico-dietéticas.
2.- α Bloqueadoes. 3.- Inhibidores de la 5 α reductasa.. QUIRURGICO: 1.- Cirugía abierta : adenomectomía sp. 2.- Resección endoscópica: RTU. 3.- Ablación por láser. 4.- Termoterapia.

13 Indicaciones Quirúrgicas:
Retención urinaria Infecciones urinarias recurrentes ( PN) Hidronerfrosis e IR Litiasis vesical Molestias incompatibles con diario vivir.

14 3.-CANCER PROSTATICO

15 Carcinoma Prostático 3º causa de muerte por Ca en el varón
Adenocarcinoma + del 95% Lento crecimiento: mtts en 5 años y def a 10 A los 80 años el 75-80% lo tiene sin que sea clinicamente manifiesto. Familiar directo con Ca: riesgo x 2 Dos familiares directos con Ca: riesgo entre 5-11 veces mayor.

16 Sintomas Asintomático  todos los del prostatismo
(sint. Obstructivos-IrritativosROC) Desde”molestias urinarias”vagas, hasta la retención urinaria y los síntomas de sus complicaciones. Los propios de las eventuales metástasis óseas.

17 Diagnóstico: Tacto rectal (TR)
Normal –sospechoso por nódulos, zonas o lóbulos induradas, dura pétrea y/o fija. Antígeno Prostático Específico Elevado en el 80% (VN: 0-4 ng/ml) Biopsia Próstatica Transrectal (Ecoguiada) Histopatología con Score de Gleason que es la clasificación de desdiferencición del Ca.

18 APE/SUMA DE GLEASON APE: 0,5-4 ng/ml, bajo riesgo de cáncer
4-10 ng/ml, riesgo mediano: 20% >10 ng/ml, riesgo alto: % Score de Gleason: 2-5: bién diferenciado 6 : moderadamente diferenciado 7-10: indiferenciado

19 Clasificación: A1 <10% glándula, bién diferenciado
A2 >10% glándula, o indiferenciado B1 compromiso de un lóbulo B2 compromiso de ambos lóbulos C ambos lóbulos y cápsula D1 mts ganglios regionales D2 mts a distancia

20 Tratamiento: A1: control con APE cada 3 meses
A2-B1-B2: Prostatectomía Radical (CURATIVO) Radioterapia conf. C-D1-D2: Manipulación hormonal (PALIATIVO) Orquiectomía bilateral Antiandrógenos Análogos LH-RH Cobaltoterapia: terapia antiálgica en mts óseas RTU: para solucionar la obstrucción (prostatismo severo o ROC)