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UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO
J. Gracia Romero Logroño, mayo de 2014 Título de la presentación Subtítulo Fecha
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UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO
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se detecta una dilatación
En el 3 % de los embarazos se detecta una dilatación de la vía urinaria niños / año (aprox.) nacen en Aragón.
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… pero solo en el 5-10% de los casos necesitará tratamiento.
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Es importante saber si hay obstrucción de la vía urinaria para resolverla cuanto antes.
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¿ cómo sabremos si la hay?
Ecografía y Renograma
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Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero
Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 % Estenosis p-u …………………………………….. 10 – 30 % Reflujo v-u …………………………………………. 10 – 20 % Estenosis u-v ………………………………………. 5 – 10 % Duplicidad/ureterocele …………………..… – 7 % Displasia multiquística ……………… – 6 % Válvulas uretrales …………………………… … – 2 % Cirugía en < del 5 % de los pacientes
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Consecuencias CLÍNICAS
Disminución del FG Defecto de concentración urinaria Proteinuria Sin embargo pocos estudios evalúan la función glomerular y tubular a largo plazo en niños con uropatía obstructiva. Deterioro leve de función renal (cuando no se contempla las VUP) (factor pronóstico creatinina < 0,8 /1 mg/dl al año de vida) Defecto de concentración urinaria/ydilución Proteinuria 8
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Ureterohidronefrosis
Primaria Refluyente CUMS Obstructiva Ecografía Renograma Isotópico Urografía clásica
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Diámetro anteroposterior de la pelvis renal
Grosor del parénquima DAP Diámetro anteroposterior de la pelvis renal Diámetro del cáliz
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La ecografía es clave para el diagnóstico.
Se recomienda realizar 3 ecografías en el embarazo normal. 11 a
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SFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica Patrón de Aspecto Aspecto apertura UIV Ecográfico del seno renal
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Hidronefrosis grado 1 : pelvis renal dilatada sin dilatación de cálices renales.
Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis renal. Algunos cálices dilatados.
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Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renal. Todos los cálices están dilatados Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en su forma y parénquima adelgazado
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Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAP
Clasificación HNA DAP, mm Segundo Trimestre Tercer Trimestre Leve 7 9 Leve/moderada <10 <15 Moderada 7–10 9–15 Moderada/severa Severa 10 15
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DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA Diagnóstico Prenatal
Diámetro AP Uni o bilateral Grosor parénquima renal Ecogenicidad renal Dilatación ureteral Dilatación vesical Dilatación uretral Edad Gestacional Sexo Volumen de líquido amniótico Colección líquida extrarrenal Hipoplasia pulmonar Crecimiento fetal
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DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA Diagnóstico Postnatal
ECOGRAFIA CUMS RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO
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Renograma diurético
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Renograma diurético
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Urografía de eliminación
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Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero
Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 % Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 % Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 % Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 % Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 % Displasia multiquística ……………… – 6 % Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 % Cirugía en < del 5 % de los pacientes
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Reflujo vesicoureteral
No existe correlación entre la dilatación ureteral y la función renal
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Reflujo vesicorueteral
Cistografía Reflujo vesicorueteral
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Reflujo por válvulas uretrales
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Indicaciones quirúrgicas:
eco progresión de la hidronefrosis Renograma función renal < 40% función diferencial > 10% en sucesivos RG Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU) Tolerancia del cirujano Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año…
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Hidronefrosis de diagnóstico intraútero. Pauta
- Eco 3º día de vida - Renograma a los 40 días - Profilaxis antibiótica nocturna
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