IMPORTANCIA DE LA SUPERVISIÓN FARMACOLÓGICA EN ATENCIÓN PRIMARIA: HIPERCALCEMIA GRAVE E INTOXICACIÓN POR VITAMINA D Fuentes Pardo M 1, Sánchez Prieto MD.

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1 IMPORTANCIA DE LA SUPERVISIÓN FARMACOLÓGICA EN ATENCIÓN PRIMARIA: HIPERCALCEMIA GRAVE E INTOXICACIÓN POR VITAMINA D Fuentes Pardo M 1, Sánchez Prieto MD 2, Juan Ruiz E 1, Cela Alcaraz C 3, García Alfaro JM 2, Campoy Soto D ¹ ¹ Centro de Salud La Viña. 2 Centro de Salud San Diego. Lorca. Área III - Murcia. 3 Centro de Salud Santa María de Gracia. Murcia La hipervitaminosis D e intoxicación por suplementos de calcio raramente son descritas en la práctica clínica, pero cada vez van apareciendo más casos. La descripción detallada del tratamiento farmacológico de los pacientes, dosis exactas y cambios producidos recientemente son fundamentales en el diagnóstico diferencial de cualquier patología. CASO CLÍNICO. Varón de 49 años, hipoparatiroidismo primario en tratamiento con Calcitriol (0.5 microgramos cada 12 horas) y Calcio (5 gramos al día), y polineuropatía distal. No antecedentes quirúrgicos ni familiares de interés. ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN Y CONCLUSIONES. Citamos al paciente en nuestra consulta para monitorización más estrecha de los niveles de calcio. Se le indica la importancia de un correcto seguimiento (no acudió a las últimas citas) así como de la importancia de no suspender la toma de fármacos por su cuenta. En el caso de nuestro paciente, la suspensión del omeprazol favoreció un aumento de la absorción del calcio así como de la vitamina D. Ante un paciente de difícil manejo como el descrito (hipocalcemias persistentes secundario a su hipoparatiroidismo) con modificación de la dosis por el endocrino y, ante las dosis elevadas de suplemento nutricional, se requiere una monitorización cercana de dichos niveles hasta conseguir una estabilización adecuada. Se inicia tratamiento con dosis única de ácido zoledrónico y sueroterapia para forzar diuresis. Durante su ingreso, estabiliza la función renal y los valores de calcio y es alta con diagnóstico de hipercalcemia grave e intoxicación aguda por vitamina D. Acude a consulta de atención primaria por dolor abdominal y vómitos de una semana de evolución. Afebril. Refiere además poliuria con nicturia y polidipsia. Exploración física normal. Tras revisar la medicación que toma, comenta la suspensión hace una semana de omeprazol iniciando posteriormente los síntomas. Ante la sospecha clínica de hipercalcemia, se deriva a urgencias donde se objetiva un calcio de 18.6 miligramos/decilitro, con una función renal alterada (creatinina 3’6) Resto de analítica, ecografía de abdomen completa así como electrocardiograma fueron normales. ANALÍTICA URGENCIA CALCIO 18’6 mg/dl UREA 52 mg/dl CREATININA 3’6 mg/dl ANALÍTICA INGRESO CALCIO 14’5 mg/dl UREA 80 mg/dl CREATININA 3’3 mg/dl PTH < 3 pg/ml 1, 25 OH VIT D 50 pg/ml VIT D3 (25 OH- COLEC) 18’7 ng/ml ANALÍTICA ALTA CALCIO 6’4 mg/dl UREA 28 mg/dl CREATININA 1’7 mg/dl - F. Granado-Lorencio, I. Blanco-Navarro, B. Pe ́rez-Sacristán, E. Donoso-Navarro, and R. Silvestre-Mardomingo. Serum levels of 3-Epi-25-OH-D3 during Hypervitaminosis D in Clinical Practice. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Dec;97(12):E2266-70. - García Esparza D; Ortiz Imedio J. Trastornos del metabolismo del calcio, fósforo y magnesio. En: Aguilar Rodriguez F; Bisbal Pardo O; Gómez Cuervo C et al. Manual de diagnóstico y terapeútica médica. Hospital Universitario 12 de octubre. 7 edición. Madrid: EGRAF S.A; 2012. p 927-940.