Hipertrofia Prostática Benigna

Hipertrofia Prostática Benigna
Dr. Daniel Seinhart /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos
/10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Síntomas de HPB Obstructivos Retraso Chorro débil Chorro intermitente Goteo post miccional Vaciamiento incompleto Irritativos: Frecuencia Urgencia Nicturia Incontinencia de urgencia /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Diagnósticos diferenciales (varón > 65)
Estrechez uretral Cáncer de próstata Cáncer de vejiga Infección urinaria baja Vejiga neurogénica Hiperactividad del detrusor /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

EXÁMENES Tacto rectal Creatinina Glucemia Análisis de orina (¡cultivo!) PSA Flujometría Ecografía Cistoscopía Pielografía Estudio formal de flujo-presión /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

EXÁMENES Tacto rectal Creatinina Glucemia Sedimento y cultivo orina PSA Flujometría Ecografía Cistoscopía Pielografía Estudio formal de flujo-presión /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

PSA en la HPB Normal 0 a 4 de 10, sugestivo de cáncer, biopsiar Entre 4 y 10 puede ser: HPB Prostatitis Cancer Estrategia entre 4 y 10: Relacion Libre/total Biopsiar Seguimiento /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Severidad de los síntomas (AUA)

Complicaciones Retención aguda completa de orina Uronefrosis Infección urinaria Hematuria /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Tratamiento Objetivos: Aliviar los síntomas Quienes deben tratarse? Leves Moderados Severos Complicados /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Medicamentos Derivados de plantas: Serenoa repens ß Sitosterol Pigeum africanum Cernilton /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Finasteride Inhibidor de la 5 reductasa Mejoría sintomática y flujométrica Beneficio en pacientes con próstata grande Bien tolerado Posología /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Bloqueantes  1 Relajan el músculo liso prostático Mejoría sintomática y flujométrica Efectivos en próstatas grandes y chicas Efecto antihipertensivo 10% efectos adversos Posología /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Bloqueantes  o finasteride ?
Eficacia Beneficios adicionales Tolerancia Simplicidad de dosis Tratamiento combinado /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Cirugía RTU: Patrón oro Eficacia Indicaciones Complicaciones Cielo abierto Mínimamente invasivos /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Nocturia Causas: Poliuria nocturna Debilidad del detrusor Obstrucción Hiperactividad del detrusor Elementos de diagnóstico diferencial Clínica Tacto Flujometría /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Hiperactividad del detrusor
Clinica Ugencia Incontinencia de urgencia Nocturia Diagnóstico: Descartar obstrucción Tratamiento: De la causa Idiopática: Ingesta líquida Irritantes Anticolinérgicos /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Fisiologia normal Simpático (): Inhibe detrusor y cierra la uretra Parasimpatico: Activa el detrusor y relaja el esfinter interno (muscarinicos) Voluntario: Contracción esfinter externo (nicotinicos) Lóbulo frontal y ganglios de la base: Inhibicion del detrusor /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Anticolinergicos Oxibutinina Oxibutinina retard Tolterodina Imipramina Cloruro de Trospium /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Cancer de Prostata /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

INCIDENCIA - Cáncer más frecuente en EE. UU., 3ro en incidencia en Inglaterra - 3ro como causa de muerte por cáncer en EE.UU e Inglaterra - El tumor está presente en 80% de las autopsias a los 80 años, sin embargo la chance de un varón de morir de esta enfermedad es de 3% /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Cuadro clínico -Síntomas urinarios bajos, predominantemente irritativos -Disfunción sexual de comienzo súbito -Debut con metástasis óseas -Hallazgo incidental en cortes de RTU -TUMOR ASINTOMÁTICO ENCONTRADO POR SCREENING /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Screening 1- Enfermedad prevalente y que genere morbimortalidad 2- Período asintomático largo 3- Test sensible y específico, a la vez que barato y aceptable para el paciente El tratamiento de la enfermedad antes de la aparición de síntomas debe mejorar el pronóstico 4-El tratamiento de la enfermedad antes de la aparición de síntomas debe mejorar el pronóstico /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Efecto del tratamiento sobre la historia natural
Los tumores de histología favorable, que son la mayoría, tienen sin tratamiento precoz sobrevida específica a 15 años entre 77 y 94% . /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Screening. Conclusiones
Su utilidad no está establecida a la fecha, al haber dudas sobre el punto 4 Tener en cuenta los seguros efectos adversos de su uso masivo y los costos Las distintas sociedades médicas y organismos gubernamentales emiten recomendaciones contrapuestas En la práctica hay dos elementos fundamentales a tener cuenta: Expectativa de vida del paciente Deseo del paciente /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Diagnóstico Biopsia prostática Perineal Transrectal: Dirigida Aleatoria Complicaciones Sensibilidad Interpretación /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Score de Gleason Gleason Bien Diferenciado Gleason Moderadamente diferenciado Gleason Pobremente diferenciado /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Evaluación del paciente con biopsia positiva
Tacto Laboratorio Rx de tórax Centellograma óseo TC de abdomen y pelvis RMI con sonda endorectal Histología ganglionar /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Estadificación LOCALIZADO AVANZADO /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Opciones terapéuticas para el cáncer localizado
Cirugía Radioterapia Observación (watchful wait) /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Sobrevida específica a 10 años de acuerdo a grado histológico y tratamiento (SEER, pacientes) /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

Tratamiento del cáncer avanzado
Hormonoterapia ablativa: Castración Estrógenos Inhibidores LHRH Flutamida Cuando iniciar la hormonoterapia? Quimioterapia convencional /10/02 CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos

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