SÍNDROME DIARREICO

DEFINICIÓN EMISIÓN DE HECES LÍQUIDAS O DE MENOR CONSISTENCIA, ACOMPAÑADO ORDINARIAMENTE DE UN INCREMENTO EN LA FRECUENCIA DEL RITMO INTESTINAL. EL TÉRMINO EXPRESA: UNA ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN NORMAL DEL INTESTINO Y SE ACOMPAÑA DE UN EXCESO DEL CONTENIDO DE AGUA (> 200 CC/24 H) EN LAS DEPOSICIONES. EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO INFERIOR A 2-3 SEMANAS

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA DIARREA AGUDA AUMENTO DE LA OSMOLARIDAD DEL CONTENIDO LUMINAL (DIARREA OSMÓTICA) DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD ABSORTIVA O AUMENTO DE LA SECRECIÓN. ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD EXUDACIÓN DE SANGRE, MOCO Y PROTEINAS (DIARREA INFLAMATORIA) LA MAYORÍA DE LAS INFECCIONES INDUCEN DIARREAS POR UN MECANISMO SECRETOR (BACTERIAS ENTEROTOXIGÉNCIAS) O INFLAMATORIO (BACTERIAS ENTEROINVASIVAS)

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA DIARREA AGUDA TOXINAS BACTERIANAS: CITO-TÓNICAS: AUMENTAN LA SECRECIÓN INTESTINAL ACTIVACIÓN DEL AMPC’ NO DAÑO MUCOSO CITO-TÓXICAS DAÑO DIRECTO DEL ENTEROCITO EN OCASIONES DIARREA OSMÓTICA POR MALABSORCIÓN DE DISACARIDASAS CONSECUENCIA DE LA AFECTACIÓN DE LAS VELLOSIDADES POR EL ORGANISMO (E.J. GIARDIA LAMBLIA, VIRUS).

CAUSAS DE DIARREA AGUDA INFECCIOSAS: BACTERIAS: ENTEROINVASIVAS ENTEROTOXIGÉNICAS VIRUS PARASITOS HONGOS

CAUSAS DE DIARREA AGUDA NO INFECCIOSAS: FÁRMACOS ADITIVOS ALIMENTARIOS TÓXICOS ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ENTERITIS RÁDICA SEPSIS INFLAMACIÓN PÉLVICA ESTRÉS. INTESTINO IRRITABLE COLITIS ISQUÉMICA

MICROORGANISMOS ASOCIADOS A DIARREA VIRUS CITOMEGALOVIRUS ROTAVIRUS BACTERIAS SALMONELLA SHIGELLA CAMPYLOBACTER JEJUNII VIBRIO PARAHEMOLÍTICO E. COLI ENTEROINVASIVO O ENTEROHEMORRÁGICO

MICROORGANISMOS ASOCIADOS A DIARREA PARÁSITOS TRICHINELLA ESPIRALIS SPIRILUM ENTAMOEBA HISTOLÍTICA BALANTIDUM COLI SCHISTOSOMA

CURSO CLÍNICO GENERALMENTE AUTOLIMITADO EVALUAR GRAVEDAD DE LA MISMA: COMPROBAR QUE EFECTIVAMENTE ES DIARREA. LOS PACIENTES PUEDEN DIFERENCIAR MAL UN AUMENTO DEL Nº DE DEPOSICIONES CON DIARREA EVALUAR GRAVEDAD DE LA MISMA: SINTOMAS Y SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN? FIEBRE? DOLOR ABADOMINAL? EDAD? COMORBILIDAD? (ENDOCARDITIS SI VÁLVULAS) INMUNOSUPRESIÓN? DIARREA INFLAMATORIA ? FRECUENTE, POCO VOLUMEN, MUCOSANGUINOLENTA, DOLOR +, FIEBRE + , PREFERENTEMENTE CÓLICA (URGENCIA DE DEFECAR) = INFLAMATORIA VOLUMINOSA, ACUOSA, FIEBRE -/+, DOLOR MÁS EN MESOGASTRIO, PREFERENTEMENTE DE DELGADO ( NO URGENCIA) = NO INFLAMATORIA.

CURSO CLÍNICO Y BÚSQUEDA DE CAUSALIDAD NO INVESTIGAR, SOLO TRATAR SI NO HAY GRAVEDAD Y ES AUTOLIMITADO INVESTIGAR SI HAY SIGNOS DE GRAVEDAD Y CURSO SUPERIOR A 3 DÍAS. EVALUAR SI HAY OTRAS PERSONAS CERCANAS AFECTADAS SI INICIO TEMPRANO (< 8 H) TRAS LA TOMA DE ALIMENTO: SOSPECHAR TOXINA PREFORMADA (E. AUREUS, BACILUS CEREUS, CLOSTRIDUM PERFRINGENS)

CURSO CLÍNICO Y BÚSQUEDA DE CAUSALIDAD EXISTENCIA DE TOMA RECIENTE DE ANTIBIÓTICOS, OTROS FÁRMACOS O VIAJES PRÓXIMOS: PAISES TROPICALES (PARÁSITOS: AMEBA) EUROPA DEL ESTE (GIARDIA, CRIPTOSPORIDIUM) EXAMEN FÍSICO: AYUDA A DETERMINAR GRAVEDAD (SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN), ERITEMA NODOSO O ARTRITIS EN INFECCIONES POR SALMONELLA, SHIGELLA, CAMPILOBACTER; DOLOR ABDOMINAL O SIGNOS PERITONÍTICOS EN CLOSTRIDIUM DIFFICILE, E. COLI ENTEROHEMORRÁGICO., YERSINIA ENTEROCOLÍTICA

LABORATORIO SI HAY GRAVEDAD: EXAMEN DE SANGRE GENERAL CON COAGULACIÓN EXAMEN DE HECES: SANGRE EVIDENTE, SANGRE OCULTA, LEUCOCITOS (LACTOFERRINA FECAL). CULTIVO DIARREA DE > 3 DIAS CRITERIOS DE GARVEDAD SIDA MANIPULADORES DE ALIMENTOS INVESTIGACIÓN DE PARÁSITOS (3 MUESTRAS): DIARREA PROLONGADA ANTECEDENTES DE VIAJE HOMOSEXUALIDAD DIARREA CON PREDOMINO DE SANGRE SOBRE LEUCOCITOS NIÑOS EN GUARDERÍA BROTES EPIDÉMICOS INVESTIGACIÓN DE TOXINA DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE SI HISTORIA DE USO DE ABS O CIRUGÍA RECIENTE

ENDOSCOPIA + BIOPSIA ESTUDIO HISTOLÓGICO CON/SIN ESTUDIO MICROBIOLÓGICO COLONOSCOPIA SITUACIONES DE DIAGNÓSTICO DIFICIL SOSPECHA DE COLITIS PSEUDOMENBRANOSA HOMOSEXUALIDAD: SI AFECTACIÓN DISTAL HERPES VIRUS GONOCOCOS CLAMYDIAS SIFILIS SI AFECTACION MÁS PROXIMAL: SHIGELLA, CAMPILOBACTER, C. DIFFICILE, CLAMYDIA ENDOSCOPIA ALTA: SOSPECHA DE GIARDIA LAMBLIA, CRIPTOSPORIDIUM, MYCOBACTERIUM AVIUM.

TRATAMIENTO PREVENIR/TRATAR LA DESHIDRATACIÓN MEJORAR LOS SÍNTOMAS REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA POR VIA ORAL O IV SEGÚN GRAVEDAD MEJORAR LOS SÍNTOMAS LOPERAMIDA (MAXIMA DOSIS 16 MG/DÍA SUBSALICILATO DE BISMUTO 524 MG/2 HORAS (MÁXIMO 8 TOMAS) CONTROLAR LA INFECCIÓN RARA VEZ NECESARIO UTILIZAR ABS GRAVEDAD EXTREMA, INMUNOSUPRESION, ANCIANOS, PROTESIS VALVULAR, ENFEMEDAD CARDIOVASCULAR, ANEMIA HEMOLÍTICA,

UN ALGORITMO SIMPLE Diarrea aguda adquirida en la comunidad Si Grave? No Ingreso Hospitalario Curso Autolimitado Examen de Heces Cultivo Parasitos No Si Negativo Positivo Tratamiento Sintomático Tratamiento Específico (si procede) Tratamiento Sintomático

PROCESOS ESPECÍFICOS

DIARREA DEL VIAJERO DIARREA EN TURISTAS OCCIDENTALES QUE VIAJAN A ÁREAS SUBDESARROLLADAS = 40% ORIGEN EN AGUA O ALIMENTOS NO COCINADOS LEVE, AUTOLIMITADO EN GENERAL ORIGINADO POR CEPAS DE E. COLI ENTEROTOXIGÉNICAS TB SALMONELLA, SHIGELLA, GIARDIA TTO SINTOMÁTICO ABS (CIPRO O NORFLOXACINO 500-400 MG/12 HORAS, TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL; 3 DIAS PROFILAXIS (MITAD DE DOSIS)

BACTERIAS VÍA DE CONTAGIO: PERIODO DE INCUBACIÓN: 6-72H; 3-4D EC ENTH. SALMONELLA: HUEVOS, LECHE, POLLO SHIGELLA: AGUA, VERDURA,LECHE CAMPILOBACTER JEJUNI: CARNE, LECHE E. COLI ENTEROINVASIVO: AGUA,LECHE,ALIMENTOS. E. COLI ENTEROHEMORRÁGICO: HAMBURGUESA, AGUA. PERIODO DE INCUBACIÓN: 6-72H; 3-4D EC ENTH. TTOS: SHIGELLA: TMP-SMZ 160-800 MG/12H 5 D SALMONELLA: CIPROFLOXACINO 500 MG/12 5 D CAMP JEJUNI: ERITROMICINA 250 MG/6H 5 D EC ENTEROINVASIVO: CIPROFLOXACINO: 500 MG/12H

VIRUS NORWALK: AGUA, MARISCO . NO TTO ROTAVIRUS: CONTACTO PERSONAL, AGUA, MARISCO, NIÑOS< 2AÑOS.NO TTO ADENOVIRUS: CONTACTO PERSONAL. CMV: INMUNOSUPRESIÓN

GIARDIA LAMBLIA CONTAGIO: CONTACTO PERSONAL, AGUA TRATAMIENTO: METRONIDAZOL 250-750 MG/8H 7-10 DIAS

AMEBA – ENTAMOEBA HISTOLYTICA CONTAGIO: AGUA. INCUBACIÓN: 1-3 SEMANAS. DIARREA SANGUINOLENTA TTO: METRONIDAZOL 750 MG/8H 10 DÍAS

DIARREA RELACIONADA CON ABS 5% DE LOS TRATADOS CON ABS (CLINDA, CEFALOS, AMPICILINA) PRESENTE EN MENOS DEL 3% DE SUJETOS SANOS 10% DE LOS CASOS DE DRA EN LA COMUNIDAD Y 60% EN EL HOSPITAL TRES TIPOS: DIARREA LEVE, COLITIS SIN PSEUDOMENBRANAS Y LA FORMA PSEUMEMBRANOSA PUEDE CURSAR DE MANERA GRAVE DIAGNOSTICO: TOXINA C. DIFFICILE EN HECES Y ENDOSCOPIA+BIOPSIA TTO: METRONIDAZOL, VANCOMICINA.

DIARREA EN EL PACIENTE INMUNODEPRIMIDO TTO CON CORTICOIDES SIDA INVESTIGACIÓN EXHAUSTIVA BUSCAR: CRIPTOSPORIDIUM, ISOSPORA BELLI, MYCOBACTERIUM AVIUM INTRACELULLAR, CHLAMYDIA, GIARDIA.

QUÉ DEBO SABER IDENTIFICAR LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE DIARREA AGUDA COMO VALORAR: LA GRAVEDAD DE LA DIARREA AGUDA LA NECESIDAD O NO DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS LA NECESIDAD O NO DE TRATAMIENTO ADICIONAL ANTIBIÓTICO CONOCER LAS CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE DIARREA AGUDA DE ORIGEN INFECCIOSO O PARASITARIO. EL ALGORITMO SIMPLE DE MANEJO DE LA DIARREA AGUDA