Reunión clínica Tema: Pénfigo Foliáceo Dr. José Rótela. Dr. Diego Alcaraz 13/08/2010

Fecha de Ingreso: 09/08/2010 Nombre: NN Edad:69 años Fecha de nacimiento: 22/03/1941 Sexo: masculino Estado civil casado Ocupación: Agricultor Procedencia: Monte Alto Santani

MC: Lesiones en piel + prurito

APP: Diabético diagnosticado hace 1 año en Tto irregular con Glibenclamida, no HTA, no alérgico a medicamentos, no asmático. Consume Analer, y Prednisona. Int. Previa en 3 oportunidades por accidente en moto y por accidente con arma de fuego con amputación de índice derecho.

AEA: Hace 8 meses con la aparición de una lesión pustulosa en cuero cabelludo, acompañado de prurito. Días después aparecen lesiones en manos y pies en forma ascendente, por lo cual consulta es Santani no sabe referir diagnóstico ni tratamiento, con leve mejoría, las lesiones se vuelven costrosas. Un mes antes del ingreso vuelve a consultar en Itacuruby donde lo diagnostican diabetes además del cuadro dermatológico es medicado con prednisona y antialérgicos.

Una semana antes del ingreso las lesiones se descaman volviéndose mas pruriginosas y enrojecidas por lo cual consulta a nuestro servicio. Sig. Vit: PA : 150/80 FC: 70 FR: 20 T: 36,5

Ex Fco: Cabeza: normocefalo. Boca y garganta: levemente seca, faltan piezas dentarias el resto en mal estado. Cuello: s/p. ACV: Ic no se observa ni se palpa. Ritmo regular. R1 R2 normo fonéticos. No soplos. Ap Resp: MV conservado, no rales. Abdomen: blando depresible no doloroso, RHA +.

Extremidades: MMSS asimétricos a expensa de amputación del índice del lado derecho. MMII s/p. Sist. Nervioso: lucido colaborador, sin signos meníngeos, motilidad activa y pasiva conservadas

Piel y mucosas: lesiones costrosas descamativas, distribuidas en forma difusa que respeta palmas y plantas, pruriginosas, enrojecidas, olor fétido, además se observan laceraciones de rascado universalmente.

Dx. Presuntivo: - Pénfigo foliáceo. - HTA. - DM T2

Plan: -Laboratorio de rutina, ECG. -Ic con dermatología. Lab: GB: N: 72 L:22 E:6 HB: 14,3 Plaq: PCR:+ VSG:16 U:44 Cr: 0.98 Gli: 312 Na:127,6 K:5,41 Cl:93,6

DERMATOLOGIA Dx Presuntivo: - Pénfigo folicular Se toma biopsia de piel Tto: Prednisona 75 mg/dìa Vit A + D aplicar s/ las lesiones 2 veces al día. Baño coloidal: poner un puño de avena Quacker en un pañuelo de tela y meter en una latona de agua. Y bañarse con ella.

Cetirizina: un comp. a la mañana. Analer: 1 comp. a la noche. Masivol emulsión: aplicar en las zonas con costras. Mezclar ac fusidico + Betametasona: aplicar a la noche en zona de ojos y V del escote.