CASO CLÍNICO DE CIRUGIA Unidad de Emergencias H.C.I.P.S. DISERTANTE: DR. CESAR VECCA RESPONSABLE: DR. ESCOBAR RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA NOVIEMBRE - 2011

FILIACION Nombre: N.N. Sexo: Masculino. Edad: 20 años de edad. Procedencia: Limpio. Estado Civil: Soltero. Profesión: Estudiante Fecha de Ingreso: 26/10/11 15:20 Pm

MC: AEA: Dolor en Epigastrio. Datos aportados por el pcte y merece fe. Cuadro se inicia 3 días antes del ingreso con dolor en epigastrio de inicio brusco, tipo puntada, progresivo que con el correr de las horas irradia a fosa iliaca derecha e hipogastrio, no cede con posición antiálgica, acompañado de vómitos en varias oportunidades precedido de nauseas, en moderada cantidad de contenido alimentario, luego liquido, se agrega al cuadro deposiciones liquidas en 2 oportunidades de poca cantidad, horas antes del ingreso refiere fiebre graduada de 38°. Ante la persistencia del cuadro, acude a nuestro servicio.

APP: AREA: No conocido HTA, DM, Alérgico ni Asmatico No refiere cuadro similar anterior

SIGNOS VITALES: PA: 100/60 FR: 18 x´ FC: 80 x´ T°: 39°C

EX FISICO: CABEZA: Normocefalo, boca seca, no saburral CUELLO: Cilíndrico, simétrico, no se palpa adenopatías ni tiroides ACV: R1 y R2 normofoneticos, R-R, no soplo ni galope, no IY a 45° AR: MV conservado, no roncus ni sibilancias SNC: Lucido, conciente, Glasgow 15/15 sin déficit motor ni sensitivo aparente, no signos meníngeos ni de HTE ABD (): Plano, simétrico, poco depresible, con defensa muscular y signos de irritación peritoneal, doloroso en FID , Blumberg +, RHA + PIEL: Eutrófica, normocoloreada, turgente EX FISICO:

DX: APENDICITIS AGUDA

PLAN: Internación Analgesia Lab completo (pre qx) ECG Ecografía Abdominal Rx de Abdomen de pie. Cirugía

PREOPERATORIO Lab Completo Crasis Sanguínea Tipificación Rx Tórax - Abdomen

LAB: 26/10/11 - 20:50 GB: 19.000 (N: 85%, L:12%) HB: 14,3 g/dl HTO: 41,4% PLAQ: 196.000 TP: 74% PR: U: 27 mg/dl, C: 1,05 mg/dl H: GOT: 14 UI/L, GPT: 13 UI/L, FA: 204 UI/L, BT: 0.97 mg/dl E: NA: 138, K: 3,9, CL: 100

T TO QX: 26/10/11 - 21 HS Dx Pre operatorio: Abdomen agudo quirúrgico de origen inflamatorio Tipo de anestesia: General Hallazgo Operatorio: Apéndice cecal en posición pélvica, gangrenoso en sus 2/3 distales, base sana, 300 cc de liquido citrino, ciego móvil Operación efectuada: Apendicetomía Anterograda Dx Post Operatorio: Apendicitis Aguda Gangrenosa

ALTA : Evolución favorable clínica y laboratorialmente Al tercer día egresa, con posterior revisión y control por consultorio de cirugía.

GRACIAS