Introducción a la Psicopatología de la Primera Infancia J.L. Pedreira Massa P. San Román Villalón WPA Madrid, septiembre de 2001 WPA Madrid, septiembre de 2001

OMS-Europa (1991) Un desarrollo psicosocial apropiado será decisivo para conseguir no sólo la obtención de habilidades individuales para afrontar con éxito las fuentes de estrés, sobre todo las que se originan en el entorno social y ecológico, sino que también es una ayuda para resistir las presiones que pueden surgir para adoptar conductas que atenten contra la salud

Rafael Alberti Juan Panadero canta a la juventud Pero aunque el viento pasó aún está vivo en el viento lo que lo viento se llevó

Los primeros cinco años: primera infancia y su importancia/1  Tiempo idóneo para realizar actividades de promoción del desarrollo psicosocial, que incluyen facetas individuales en las actividades sociales y plantean los factores sociales que conforman la respuesta individual, poniendo de relieve la interacción entre todos los factores y la complejidad del desarrollo humano.  Es la etapa del desarrollo humano en el que se inicia, se desarrolla y se consolida el proceso de vinculación, con énfasis en las conductas de apego y las figuras de apego y su jerarquización, de gran impacto en los vínculos de otras etapas de la vida

Los primeros cinco años: primera infancia y su importancia/2  Las interacciones precoces, de capital importancia pues de las que aparecen en la familia se evoluciona a la generalización social, en cuanto a patrones específicos en el contenido  Forma particular en la expresión de los conflictos en la relación y en la interacción, desde organización psicosomática de las etapas más precoces (etapa psicomotriz) a la emocional, pasando por los perfiles más comportamentales (etapa pre-operatoria y operatoria)  Procesos de aprendizaje individual y social, que establece el tránsito desde el lenguaje ligado al habla (obtención de fonemas y palabras, primeras frases) al aprendizaje reglado, con el valor añadido de establecer el proceso de sociabilización en la escuela

Los primeros cinco años: primera infancia y su importancia/3  Control de impulsos y canalización de la agresividad, muy ligado al temperamento (componente psico- orgánico), cuya expresión funcional va desde el control esfinteriano y los hábitos higiénicos a los procesos de racionalización y sublimación  Función del límite y la Ley, como modulador de los deseos individuales y que va desde la prohibición externa a la norma moral interiorizada

Fig. 1 Evaluación de la intensidad de la conducta de apego según etapas del desarrollo precoz ;Meses Nacimiento biológico Intensidad apego Fuente: Peral & cols. (1990) Inicio relación simbólica Maduración del sistema visomotor Inicio diferenciación Coordinación óculo-manual Sedestación transicional Inicio prácticas Gateo Deambulación vertical Surgir lenguaje comprensivo y gestual Inicio acercamiento Crisis acercamiento Hacia constancia objetal Surgir simbolización Surgir lenguaje exprensivo Consolidación constancia objeto

A. Muñoz Molina La quemazón (2001) Lo que quema es que la sinrazón se vuelva la norma y que el abuso sea aceptado

COSTES – CONSECUENCIAS DEL MALTRATO (INSTITUTO DE SERVICIOS PÚBLICOS, 1998, E.E.U.U.A. ) O.M.S.: Report of the Consultation on Child Abuse Prevention, WHO Social Change and Mental Health. Violence and Injury Prevention, Ginebra, 1999

Maruja Torres Niebla en el presente (2001) Arrepentirse en pretérito constituye una perfecta cortina de humo para camuflar el presente

MODELOS DE VINCULACIÓN  Modelo A: Vinculación ansioso-evitativa (distorsión o confusión en bebés ante proximidad parental o ignorancia)  Modelo B: Vinculación segura (bebés buscan proximidad y contacto)  Modelo C: Vincul. ansioso/ambivalente (rechazo contacto e interacción con padres)  Modelo D: Vinc. desorientada/organizada (seguridad con figura apego, no en todos los contextos, conductas evitación y ansiedad separación)

CARACTERES DEL APEGO/ VINCULO CON INTERÉS PSICOPATOLÓGICO  Modalidades sensoriales y perceptivas: construcción de una realidad en bebé  Atañen a madre y construyen lugar bebé  Incluyen competencias del bebé  Incluyen interacciones madre-bebé  Sistema comunicación: producciones lingüísticas y comportamientos con calidad de informaciones  Procesos biológicos y cognitivos (actividad psíquica) según sea vivencia del entorno

REPERCUSIÓN PSICOPATOLÓGICA TEMPERAMENTO BEBE  Actividad (tono y motilidad)  Ritmo funciones fisiológicas (frecuencia e intensidad)  Aproximación/alejamiento ante estímulos  Adaptación situaciones nuevas (bebé tras calmarle)  Intensidad reacciones emocionales (llanto o irritabilidad con o sin descargas motrices)

REPERCUSIÓN PSICOPATOLÓGICA TEMPERAMENTO BEBE/2  Humor y calidad emociones (“niño bueno”, “llorón”, “simpático”,…)  Capacidad mantener emoción (rostro humano, timbre voz)  Distracción ante estímulos  Reactividad general ante estímulos

Antonio Lobo Antunes (Ojos llenos de infancia, 2001) Al llegar el momento de ser mayor me di cuenta de que los mayores eran unas pobres criaturas indecisas

PERSPECTIVA LONGITUDINAL DE TVI EN  Rasgos de carácter: facilidad pasos al acto, escasa tolerancia frustración, irritabilidad, terquedad, caprichos,…  Cierta fragilidad emocional: vulnerabilidad hacia establecimientos vinculares  Vulnerabilidad psicosomática: por hiper o hipoestimulación  Problemas secundarios somáticos o sensoriales (p.e. Traumatofilia)

PERSPECTIVA LONGITUDINAL DE TVI EN FIGURAS PARENTALES  Temor/inseguridad a estimular bebé (p.e. ingreso neonatología, alt. percepción)  Respuestas hiperansiosas ante intranquilidad bebé (p.e. interpretaciones distorsionadas)  Sobreprotección (culpa-reparación)  La “causa de todos los males” (p.e. Buscar “causa”, justificaciones,...)

PERFILES EVOLUTIVOS TVI/1  Perfil psicosomático: 1) Significación cuerpo, táctil y cercanía corporal 2)Cuadros clínicos:  Trs. esfinterianos  Algias (cefaleas, abdominalgias )  Trs. digestivos (vómitos, diarreas,…)  TCA  Trs. sueño  Impacto sobre evolución afecciones crónicas (recaídas, incumplimiento)

PERFILES EVOLUTIVOS TVI/2  Perfil conductual 1) Función de trasmitir límites, acceso a sustitutos, aceptación frustración 2)Cuadros clínicos:  Trs. comportamiento y adaptación social  Trs. disociales  Trs. relacionales  Comportamientos adictivos

PERFILES EVOLUTIVOS TVI/3  Perfil afectivo y del humor: 1) Interacción entre proceso vinculación, pérdida y duelo 2)Cuadros clínicos:  Trs. ansiedad separación  Trs. depresivos  Distimias

Saul Bellow (2000) Si nacemos con inteligencia y tenemos la oportunidad de la educación, deberíamos ser una raza de intelectuales

TRATAMIENTOS VINCULARES  Técnicas psicoterapéuticas: diádicas, grupales, consulta terapéutica y familiares  Importancia de encuadre terapéutico  Contenidos relativos al vínculo y su evolución  Favorece la integración con varias técnicas terapéuticas  Precisa experiencia y formación

Aplicaciones preventivas de las teorías vinculares  Programas de desarrollo psicosocial de la primera infancia, desde servicios de atención primaria  Desarrollo de instrumentos de intervención precoz, p.e. Entrevistas semiestructuradas con el fin de introducir aspectos vinculares en las consultas habituales pediátricas o de los programas de atención al sano.

Juan Eduardo Cirlot (1966) El mundo simbólico es el reino intermedio entre el de los conceptos y el de los cuerpos físicos

Importancia de la primera infancia para el comportamiento posterior Imitación Identificación Interiorización Importante en primera infancia

Nancy Rothwell (Nature, 2000) El apetito de los humanos por la ciencia no debe ser despertado con una dieta de sólo hechos