PATOLOGIA VASCULAR NEUROCIRUGIA

Generalidades Hemorragia intracraneana no traumatica 2da causa de muerte luego de IAM. 25% fallece en las 1ras 24 hs. 15% de los ACV son hemorragicos.

TIPOS DE HEMORRAGIA Y CAUSAS HIC (HTA-MAV-DISC SANG- TUMORES- HSA HIV HED HSD

CLINICA Pacientes entre 50 y 70 años. 60% presentan alt de sensorio. Inicio brusco y generalmente durante la actividad física y raramente durante el sueño. Nauseas y vómitos,cefaleas en el 50% (depende del tamaño y extensión). Signos focales según localización.

Localización Lobares. Profundos -Putaminales -Talámicos Cerebelosos Troncales Intraespinales

Diagnóstico TAC RNM ANGIOGRAFIA

Tratamiento HIC pequeños control 2 a 3 semanas. HIC moderados y grandes: Medicion de PIC y tto del edema cerebral. Control de TA (nuevo sangrado-tto del edema). Cirugia evacuadora para tto de hipertensión endocraneana.

HSA La mayoria de los pacientes presentan entre 30 y 60 años de edad. El 25% tiene historia de cefaleas previas. Puede asociarse con Poliquistosis Renal.

CLINICA Cefalea brusca de gran intensidad espontanea o en relación con esfuerzo. Dolor nucal, sme meningeo. Puede haber edema de papila precoz. Puede presentar signos de foco. Signos particulares III par o VI par.

Escala de Hunt y Hess Estadio 0: aneurisma no roto. Estadio 1: Cefalea,discreto meningismo. Estadio 2: Cefalea intensa, marcado meningismo, pares craneales Estadio 3: Somnolencia, confusión,signos focales. Estadio 4:Sopor,Hemiparesia,disregulación vegetativa. Estadio 5: Coma.

Diagnóstico TAC simple. PL ANGIOGRAFIA.

Clasificación de Fisher para TAC Grado 1: No HSA Grado 2: HSA difusa menor de 1 mm Grado 3: Clot o HSA mayor de 1 mm Grado 4: HIC, HIV o masiva HSA

Complicaciones 1 Resangrado 2 Isquemia – vasoespasmo 3 Hidrocefalia

ANEURISMAS Dilatacion anormal de la luz de la arteria. Saculares o congenitos Arterioescleroticos Micóticos Traumáticos Neoplásicos

Localizaciones frecuentes 90% Circuito anterior. -40% complejo ant -30% Carot int -20% Cerebral 1/2 10% Circuito posterior.

Tratamiento Cirugía:Clipado. Tratamiento endovascular: Embolización Tratamiento de las complicaciones vasoespasmo, hidrocefalia,etc