Aneurismas Cerebrales

Presentación del tema: "Aneurismas Cerebrales"— Transcripción de la presentación:

1 Aneurismas Cerebrales
Dr Marcelo Ferreira 2009

2 Aneurismas Cerebrales
Definiciòn: Son dilataciones anormales localizadas en las arterias cerebrales. Generalmente ubicadas en las zonas de emergencia de las ramas de arterias principales

3 Aneurisma Se encuentra conformado por la comunicación de las arterias carótidas y vertebrales, en la base del cráneo, proveyendo así de un sistema de “reaseguro”de la circulación cerebral.

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Epidemiología En series de autopsias se reporta una prevalencia promedio de 5% En series realizadas en voluntarios se reporta una prevalencia del 6 % Ruptura aneurismatica se incrementa con la edad esp. 4º y 7º década

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Etiología *Teoria adquirida: Tabaco y el Alcohol *Teoria genèticas: Enfermedades del tejido conectivo (Sm Marfan-Sm Ehler-Danlos tipo IV-Pseudoxantomas elasticos) Aneurismas Familiares

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Historia *Siglo XIX por autopsias Inglaterra y Francia. -1885 Horsley operò un aneurisma carotideo X. -1920 Cushing operó un AN como un tumor de hipófisis X. -1928 Dandy AN ACM ligando la carótida cervical O. -1931 Norman Dott AN ACM con músculo O. .

7 Aneurismas Cerebrales
Clips: Mayfield,Scoville,Sugita,Yasargil + Microscopio Óptico

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Historia Década del 70 el uso de la TAC Década del 90 técnicas de tratamiento endovascular

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Patogenia *La teoría congénita discontinuidad de la capa muscular de la tunica media *La teoría alternativa se producen por cambios degenerativos HA En la actualidad se considera que los aneurismas nacen como resultado de un déficit congénito de la capa muscular de las arterias cerebrales, al que se agrega en etapas postnatales cambios histológicos degenerativos de la pared arterial, relacionada a fenómenos de estrés hemodinámicas

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Clasificación # Aneurismas Saculares # Aneurismas Fusiformes # Aneurismas Infecciosos # Aneurismas Traumáticos # Aneurismas Tumorales

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Clasificación # Pequeños: Menor de 6 mm # Medianos: 6-15 mm # Grande: mm # Gigante: > de 25 mm

13 Clasificación Localización
Aneurismas Cerebrales Clasificación Localización ACI a nivel del nacimiento de la Comunicante posterior ACA a nivel de la comunicante anterior Bifurcación de la ACM Bifurcación carótida

14 Historia Natural de los aneurismas cerebrales
Aneurismas incidentales: Prevalencia % con riesgo de sangrado anual 1-2 % Aneurismas rotos: Después de una HSA 4% _24 hs 2% por día durante el primer mes 3% al año “Mortalidad ligada al resangrado alrededor del 70 %”

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Clínica Cefalea, Síndrome meníngeo, Deterioro del sensorio Al examen físico podemos ubicar signos focalizadores de la lesión responsable del sangrado: *III par comunicante posterior *Paresia faciobraquial cerebral media *Paraparesia comunicante anterior * La presión arterial está elevada y la bradicardia expresa la hipertensión endocraneana.

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Clínica

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Clínica Escala de Hunt & Hess Grado I: Cefalea; signos meníngeos leves Grado II: Cefalea, claros signos meníngeos. Puede haber un déficit neurológico leve. Grado III: Cefalea, signos meníngeos, déficit neurológico y puede haber compromiso leve del nivel de alertamiento, y/o del contenido de la conciencia. Grado IV: Cefalea, signos meníngeos, déficit neurológico, somnolencia o estupor. Grado V: Compromiso severo del nivel de alertamiento, coma, respuesta patológica a los estímulos (rigidez de descerebración). Moribundo. Hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad coronaria, diabetes Mellitus, etc., empeoran en un punto el grado clínico del paciente según la escala de Hunt & Hess.

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Escala de Fischer I No evidencia de sangre II Columna vertical de sangre menor de 1 mm III Columna vertical de sangre mayor de 1 mm o sangre policisternal IV Hemorragia intraparenquimatosa o intraventricular Sensibilidad diagnostica: 95%

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Clínica Punción lumbar 10% de los pacientes con HSA tienen escanografía normal Definir si existe sangrado, el examen de elección es la punción lumbar. Un LCR sanguinolento es absolutamente diagnóstico de sangre en el espacio subaracnoideo. La xantocromia del LCR que encontramos al estudiar el sobrenadante es confirmatoria Alta sensibilidad durante los primeros 10 días del sangrado.

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*Angio TAC * Angio RMN Angiografía Digital Angiografía Digital

21 Aneurismas Cerebrales
Complicaciones Resangrado Vasoespasmo Hemorragia intracerebral Hemorragia intraventricular Hidrocefalia Cardivascular Medio interno

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Tratamiento Tratamiento quirúrgico 1- Clipado 2- Enpaquetamiento 3- Exclusión con by-pass 4- Oclusión de vaso aferente

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Tratamiento Endovascular Microcoils de platino Abordaje vía femoral Necesidad de cuello aneurismático pequeño Colocación de stents Posibilidad de tratar el vasoespasmo Ideal para pacientes de años de edad

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Alarma!!!! *Cefalea súbita“ como la más fuerte toda la vida“. Rel. Con ejercicios o maniobras de valsalva (esfuerzo, coito, pujo, baño con agua fría) *Acompañada de vómito y pérdida del conocimiento. * En el examen físico los clásicos signos meníngeos con alteración en estado de conciencia.

26 Gracias por su Atención