Hipertensión Endocraneana

Presentación del tema: "Hipertensión Endocraneana"— Transcripción de la presentación:

1 Hipertensión Endocraneana
Semiología

2 Anatomía/Fisiología PIC 10-15 cmH2O Vol 1300-1500 80% Cerebro
10% Sangre 30% arterial 10% LCR

3 Doctrina de Monro-Kelly
La sumatoria de todos los volumenes intracraneales es siempre una constante (k) mantenida por regulación Homeostatica Vc + Va + Vv + VLCR = K

4 Mecanismos de compensación
1. Desplazamiento LCR 2. Desplazamiento de sangre del IV - Disminución flujo sanguíneo cerebral 3. Desplazamiento de estructuras cerebrales

5 Síndrome de HTE Cefalea Vómitos Edema de papila TRIADA CLASICA

6 Verde Claro: Excavación Papilar (espacio central por donde no viajan fibras nerviosas)
Verde Oscuro: Borde de la papila (correspondiente al N. óptico) Amarillo: Mácula (aspecto más pigmentado y rojizo)

7 Otros síntomas/ signos
Bradicardia Sinusal Deterioro del sensorio Parálisis pares Hipertensión/Hipotensión Arterial

8 Etapas Evolutivas Primera etapa: Segunda etapa:
modificación del volumen intracraneal a expensas de desplazamientos de uno de los componentes líquidos: LCR y/o sangre. No se observan variaciones cuantitativas de la PIC, y, si se producen de forma paulatina, pueden no haber síntomas o signos sugestivos de tales disturbios. Segunda etapa: Elevación de la PIC leve, y comienzan a aparecer síntomas (hipertensión arterial y bradicardia) como consecuencia de la resistencia a la entrada de sangre al lecho vascular cerebral.

9 Etapas Evolutivas Tercera etapa. Cuarta etapa.
Herniaciones. La sintomatología es abundante y existen alteraciones como resultado de la hipoxia-isquemia cerebral. Cuarta etapa. Coincide con los niveles bulbares del deterioro rostro caudal y traducen irreversibilidad del proceso. Las manifestaciones clínicas evidencian la agonía del control de las funciones autónomas. Es el periodo terminal.

10 Herniacion Cerebral A) Subfalcial b) Uncal c) Transtentorial central
(giro cingulado) b) Uncal c) Transtentorial central d) Externa e) Amigdalina.

11 Herniacion Cerebral *= HSA A= Ventriculo lateral B= Cuerpo calloso
F= Linea media

12 Craniectomía descompresiva en una paciente con encefalitis herpética asociada a hipertensión intracraneana refractaria Rev Méd Chile 2003; 131:

13 Herniacion Subfacial c. calloso Compresión arteria cerebral anterior
Desplazamiento del giro cingulado y c. calloso Compresión arteria cerebral anterior Foco motor a predominio crural

14 Herniacion Uncal +fr. Midriasis Ptosis palpebral
Dificultad en la aduccion ojo homolateral Fenómeno de Kernohan Hemorragias de Duret

15

16 Transtentorial Central
Lesiones mediales Desplazamiento del tálamo y mesencefalo a través del tentorio Deterioro rostrocaudal

17 Pequeñas Reactivas III par Intermedias arreactivas Neurogénica central apneustica cluster Paro respiratorio Puntiformes Cheyne Stokes

18 Hernacion Tanstentorial Central

19 Herniacion Amigdalina
Vómitos Rigidez de nuca Coma Bradicardia Paro respiratorio

20 Causas 1. HIC por incremento del volumen de LCR
2. HIC por incremento del volumen cerebral 3. HIC por incremento del volumen sanguíneo

21 Tratamiento Elevación de la cabeza > 45º Hiperventilación
Corticoides Manitol 0,5 a 2 mg/kg. (osmolaridad¡¡)

22 Muchas Gracias Head section. Leonardo da vinci