ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

Presentación del tema: "ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES"— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
Dra. Silvia Garbugino Docente Adscripta UBA

2 Accidente Cerebrovascular (ACV)
ESTADÍSTICAS EN ARGENTINA... Incidencia nuevos casos por año... Prevalencia sobrevivientes con secuelas... Mortalidad fallecimientos por año cenba

3 Accidente Cerebrovascular (ACV)
ISQUÉMICOS: cesación de flujo sanguíneo ACV HEMORRÁGICOS: extravasación sanguínea cenba

4 Accidente Cerebrovascular (ACV)
Embolia 31% ISQUÉMICOS Trombosis 53% ACV Hemorragia Intracerebral 10% HEMORRÁGICOS Hemorragia Subaracnoidea 6% cenba

5 Hematoma Intracerebral
Profundos HTA TÍPICO +++frec HIC Lobares(Ang amiloidea) 2º a ruptura de malformación vascular coagulopatía ATÍPICO cenba

6 Hemorragia Subaracnoidea
Aneurismática 6% de los ACV 10 al 16 por HSA anuales Aprox casos / año en Argentina Incidencia máxima entre 55 y 65 años 50-60 % de mortalidad en las 24 hs Hasta 33-50% de incapacidad moderada a severa Sólo un tercio se reinserta en actividad previa

7 Hemorragia Subaracnoidea
Traumática:++++++ Etiología No Traumática: 75% Aneurisma Sacular 10% MAV 15% Causa Cryptogenica

8 Hemorragia Subaracnoidea
Cefalea en estallido Vómitos Fotofobia Sindrome meningeo Hemorragia ocular (subhialoidea) Deficit focal neurológico Convulsiones Coma

9 Hemorragia Subaracnoidea
Escala de Hunt y Hess Asintomático o leve cefalea Moderada a severa cefalea; rigidez de nuca, ningún deficit focal excepto parálisis de un nervio craneano Confuso, deficit focal moderado Estuporoso, hemiparesia Coma profundo, rigidez de descerebración

10 Hemorragia Subaracnoidea
Diagnóstico: TC de encéfalo Punción Lumbar Presencia de glóbulos rojos “crenados Xantocromía del sobrenadante por espectrofotometría

11 Angiografía Cerebral

12 Hemorragia Subaracnoidea
Tomografía: Escala de Fisher No sangre detectable Difusa o lámina vertical menor a 1 mm. de espesor Coagulo localizado y/o lamina vertical igual o mayor a 1 mm. Coagulo intracerebral o intraventricular con HSA difusa

13 Hemorrágia Subaracnoidea
Aneurismática Injuria Primaria: estado clínico al ingreso Resangrado: riesgo inmediato Hidrocefalia aguda por bloqueo Vasoespasmo arterial Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: compromiso hemodinámico y respiratorio Síndrome de “Derrame de sal cerebral”

14 HSA: COMPLICACIONES CLÍNICAS
Hiponatremia (35%) Hiperglucemia Hipertension arterial Arritmias cardiacas TVP (2%) PULMON (50% mortalidad): neumonia, distress, embolia Hemorragia digestiva (4%)

15 Hemorragia Subaracnoidea
Complicaciones: Resangrado: impredecible, aprox. 40% entre los días 2 y 19 y el 50-70% es fatal Vasoespasmo: en el 30% de los pacientes Hidrocefalia

16 VASOESPASMO Arteriopatía constrictiva funcional y estructural, con expresión radiológica y/o clínica. 70 al 90% de los pacientes entre el día 4 y 14 del sangrado y en la mitad de los mismos, se producen déficits neurológicos (vasoespasmo clínico). El diagnóstico se hace por doppler transcraneanoa

17 HIDROCEFALIA Dilatación de los ventrículos
Puede ser comunicante o no comunicante Puede generar hipertension intracraneana 20% de los casos

18 ANEURISMAS

19 Aneurismas 0,5 a 1% de autopsias por muerte no neurologica
4-5% de hallazgo angiografico tasa de ruptura12-14 casos / hab./año 12-15% de aneurismas multiples Mayor incidencia en mujeres dan síntomas por: ruptura --> HSA/ HIP/ HI FCC Efecto de masa AIT

20 Aneurismas Etiología: Saculares Hemodinámicas Estructurales Genéticas
Inflamatorias Traumáticas Neoplasias Otras enfermedades vasculares (Moyamoya) Fusiformes Aterosclerosis Genéticos Infecciosos Radiación Otras (Enf. de Células Gigantes)

21 Aneurismas Micóticos

22 Aneurismas Gigantes

23 Aneurismas Localización: 90% en el circuito anterior

24 Aneurismas Diagnóstico: Angioresonancia Angiotomografía
Angiografía digital

25 Aneurismas Tratamiento: Médico : Triple H Nimodipina Anticomiciales
Invasivo: Cirugía Embolización

26 Aneurismas Tratamiento:

27 Embolización de Aneurismas
con Espirales Guglielmi G. y col.: J. Neurosurgery 75: (1991)

28 MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

29 Malformaciones Arteriovenosas:
Tipos básicos: Malformaciones Arteriovenosas (MAV) Telangiectasias capilares Angiomas Cavernosos Angioma Venoso

30 MAV

31 MAV Epidemiología: Afectan al 0.14 % -0.50% de la población.
10-12% aneurismas relacionados al flujo Frecuente entre los años. 25% en la infanica y adolecencia Las mas comunes son MAV,seguidas por malformaciones venosas y cavernomas.

32 MAV Localizaciones: Supratentoriales: corticosubcorticales.
Profundas: pared de ventrículos, plexos coroideos , paraventriculares o tronco cerebral. Infratentoriales: vermis, hemisferios cerebelosos, ángulo pontocerebeloso.

33 MAV Clínica: historia natural. Hemorragia > 50% Epilepsia 20-25%
Déficit focal % Cefalea %

34 MAV Factores clínicos: HTA Historia previa de sangrado.
Factores angioarquitectonicos: Aneurisma intranidal Drenaje profundo Localización periventricular Alta presión lecho arterial Estenosis venosas

35 MAV Diagnostico. TAC de cerebro Angiografía digital RMN de cerebro.

36 MAV Manejo inicial del pte con sangrado: Estabilización del pte.
Manejo de HTE, hidrocefalia Prevención de crisis convulsivas. Evaluación de tipo de tratamiento.

37 MAV Tratamientos: Quirúrgico.Tratamiento de elección.
Recomendación : electiva grado I-II.Cura angiografica % Radiante grado I-II Cura angiografica 65-85%. Endovascular. Solo 10% cura angiografica. Combinado con otro método en grados II-V

38 AD vertebral derecha (OAD)
NIDO PLEXIFORME IMPACTACION CON CONTROL DE FLUJO INYECCION DE ACRILATO AD vertebral derecha (OAD)

39 Carótida derecha lateral

40 Angiomas Cavernosos