cefaleas anamnesis & clasificación

cefaleas anamnesis & clasificación
M.SC. Percy Bazán Carrera

Aspectos básicos En la mayoría de casos...
- las cefaleas son primarias - la anamnesis es la principal herramienta diagnóstica - la exploración física es normal - las pruebas complementarias no aportan información relevante. minutos son suficientes para orientar el diagnóstico de un paciente con cefalea.

Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Migraña: pacientes jóvenes/adolescentes Cefalea tensional: adultos Ancianos: pensar en arteritis de la temporal o cefaleas secundarias

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Cefaleas primarias: más frecuentes en mujeres Cefalea en racimos: hombres

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Cefaleas primarias: más frecuentes inicio en personas jóvenes Cefaleas secundarias: personas de edad más avanzada Migraña: final de la infancia/ adolescencia Cefalea tensional: edad adulta Edad >50 años: procesos intracraneales, arteritis de la temporal... Cefaleas no progresivas de larga evolución = Cefaleas primarias Cefaleas de inicio reciente e instauración más tardía: descartar cefalea secundaria (¿pruebas complementarias?)

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Migraña: familiares de primer grado migrañosos en el 60-70% de casos. Cefaleas tensional: antecedentes personales o historia familiar de depresión.

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Cefalea tensional: episódica o crónica (más habitualmente). Frecuencia de episodios muy variable. Migrañas: episódicas (en ocasiones se cronifican). Formas cíclicas: migraña menstrual. Cefalea en racimos: crisis agrupadas Procesos expansivos, hipertensión intracraneal: cefalea progresiva Aumento en la frecuencia de una cefalea: ¿proceso secundario? ¿abuso de fármacos? ¿cefalea distinta asociada?

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos subjetividad Cefalea tensional: intensidad variable. Menor que el resto de cefaleas primarias. Rara vez discapacitantes. Migrañas: intensas y discapacitantes Cefalea en racimos: muy intensas e invalidantes. Entre crisis: asintomáticos Cefalea de gran intensidad e instauración hiperaguda o aguda: descartar HSA, meningitis o hemorragia intracerebral. Cefalea intensa de curso progresivo: descartar lesión estructural ( tumor, hematoma subdural, hipertensión intracraneal)

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Cefalea tensional: variable, entre uno y varios días. Patrón crónico Migrañas: unas horas a 1-2 días. Cefalea en racimos: episodios breves (minutos a 2-3 h) Neuralgias: dolor muy breve (segundos) Cefalea que se prolonga en el tiempo y aumenta su intensidad y frecuencia: descartar lesión estructural

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Súbita/ hiperaguda: pensar en una HSA (instauración con un esfuerzo) Migraña: instauración en minutos / horas. Cefalea en racimos: comienzo rápido (en minutos) Cefalea tensional: Instauración paulatina Cefalea en relación con procesos intracerebrales: instauración aguda, subaguda o crónica (progresiva)

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Componente subjetivo (personalidad, nivel sociocultural, etc.) Cefalea tensional: dolor opresivo o tirante Migraña, cefalea en racimos, hemicranea paroxísitica: características pulsátiles, empeoramiento con el ejercicio físico o movimientos de cabeza. Pueden coexistir crisis de cefalea de diferente tipo (C tensional + migraña, C primaria + C secundaria)

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Cefalea tensional: localizada (frontal, nucal o en banda) o difusa (“en casco”) Migraña: Unilateral, no siempre en el mismo lado, a veces bilateral Cefalea en racimos: unilateral Cefaleas muy localizadas: descartar otras causas: glaucoma,, problemas odontológicos,

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Alimentos Ciclo menstrual Decúbito / ortostatismo Movimientos del cuello Ejercicio físico Actividad sexual Tos, defecación u otras Maniobras de Valsalva Cambios en el patrón del sueño Estrés Hipercapnia (EPOC)

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Cefalea tensional: escasos Migraña: foto-fonofobia, osmofobia, nauseas, signo del traqueteo. Meningitis: fiebre, vómitos Arteritis de células gigantes: artralgias, mialgias claudicación mandibular Cefalea en racimos: lagrimeo, rinorrea ipsilateral, inquietud Hipertensión Intracraneal: vómitos, visión doble

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Aura migrañosa: alteraciones visuales, sensitivas, motoras o del lenguaje. Escasos minutos. Si persisten: descartar lesiones estructurales. Convulsiones Deficits repetidos o persistentes Alteración del comportamiento deterioro cognitivo disminución del nivel de conciencia descartar lesión intracraneal

Edad Sexo Edad de comienzo de los síntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duración del episodio Modo de instauración Cualidad del dolor Localización del dolor Factores moduladores Síntomas asociados Síntomas neurológicos Hábitos tóxicos/consumo de fármacos Fármacos: vasodilatadores, antibióticos, dipiridamol, sildenafilo Abuso de fármacos: analgésicos, AINEs, ergóticos, Triptanes... Pueden cronificar una cefalea primaria Drogas: alcohol, tabaco, cocaína, anfetaminas, ...

exploración física

Puesta al día en cefaleas exploración física
EXPLORACIÓN GENERAL Inspección TA (TAD elevada) Auscultación cardiaca Auscultación craneal Órganos específicos Otras exploraciones EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Nivel de conciencia Funciones cognitivas Pares craneales (oculomotores y pupilas) Campimetría Fondo de ojo Déficits neurológicos (ROT, RCP, ...) Signos de irritación meníngea

clasificación

Puesta al día en cefaleas Clasificación de las cefaleas
I- Cefaleas Primarias II- Cefaleas Secundarias III- Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y otras cefaleas The international classification of headache disorders, 2nd edition. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl.1):

I- Cefaleas Primarias II- Cefaleas Secundarias III- Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y otras cefaleas

I- Cefaleas Primarias 1. Migraña 2. cefalea tensional 3. Cefaleas en racimos y otras cefalalgias trigémino-autonómicas (cefalea en racimos, hemicránia paroxística, SUNCT...) 4. Otras cefaleas primarias (cefalea punzante primaria, cefalea tusígena primaria, cefalea por ejercicio, cefalea asociada a la actividad sexual, cefalea hípnica, cefalea en estallido, hemicrania continua, cefalea crónica desde el inicio)

II- Cefaleas Secundarias 5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos 6. Cefalea atribuida a trastorno vascular cerebral 7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular 8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión 9. Cefalea atribuida a infección 10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis 11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales 12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico

III- Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y otras cefaleas 13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial. 14. otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor facial central o primario

Puesta al día en cefaleas en resumen...
Anamnesis + exploración física +/- pruebas complementarias Diagnóstico sindrómico cefalea aguda de comienzo reciente cefalea episódica cefalea crónica no progresiva cefalea crónica progresiva algia facial o craneal Diagnóstico y tratamiento específicos

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