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Publicada porJosé Luis Maestre Cortés Modificado hace 8 años
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Casos Sanatorio Finochietto Dr. Jhon Jairo Peña Saravia Dra. Agustina Agnetti
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Paciente genero femenino 57 años Síncope seguido de déficit motor en hemicuerpo izquierdo + disartria. Atc: –HTA tto con amlodipina 5 mg/día –DLP tto con rosuvastatina 10 mg/día INGRESO: TA 90/100, FC 52, consciente, lúcida, con leve desviación de comisura labial izquierda, fuerza conservada, no alt del lenguaje.
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Hallazgos
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DISECCIÓN DE AORTA
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ANATOMÍA
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-Se produce a partir de una laceración, desgarro o ruptura intimal, que permite que el flujo sanguíneo trascurra a través de la pared, creando un falso lúmen. Principal causa de Urgencias aórticas no traumáticas. - Principal causa de Urgencias aórticas no traumáticas. -El 75% de las muertes se producen en las 2 primeras semanas. -75 % tipo A
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Clasificación TIEMPO DESDE EL INICIO DE LOS SX Aguda: menos de 2 semanas Crónicas: más de 2 semanas EXTENSIÓN DE LA LESIÓN 75% Tto: quirúrgico 25% Tto: médico
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Tipo A Tipo B
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Clínica El dolor torácico y abdominal es el síntoma de presentación más frecuente, presente en el 90-95% de los pacientes. La HTA aparece en 80-90% de las Dao Déficit de pulsos (un 50% en la DAo proximal y un 15% en la DAo distal) Existen casos raros de disecciones indoloras. En estos los síntomas neurológicos o cardiovasculares pueden dominar el cuadro.
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Clínica Los síntomas o signos neurológicos están presentes entre el 17-40% de las DAo: –En la DAo proximal la isquemia cerebral es la manifestación neurológica más frecuente por afectación de la arteria innominada o carótida común –En la DAo distal predominan los infartos medulares y la neuropatía isquémica
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Clínica La insuficiencia aórtica (IAo) es un signo importante de la DAo proximal (50-66%) Infarto renal, fracaso renal y HTA severa por compromiso de la arteria renal (5-8%). Isquemia e infarto mesentérico (3-5%). Infarto agudo de miocardio (IAM) (1-2%) de cara inferior, por afectación del ostium de la coronaria
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Angio TC DIAGNOSTICO S y E 100% Permite visualización del desgarro de la capa íntima –Clasificación –Pronóstico –Tto –Complicaciones Características de la luz –Discriminar Luz verdadera vs Luz falsa
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LUZ FALSALUZ VERDADERA SIN CONTRASTE Densidad MayorMenor CON CONTRASTE Densidad MenorMayor Área MayorMenor Calcio NoSi Signo del Pico SiNo Signo de la telaraña SiNo Diferencias de la luz
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Es el ángulo agudo que representa la hendidura que forma el flujo sanguíneo a través de la luz falsa generando así espacio para propagarse Está dado por la presencia de imágenes lineales de baja atenuación, correspondientes a desprendimientos incompletos de la media originados en el momento de la disección Signo del PicoSigno de la Telaraña
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Angio TC DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Hematoma intramural Úlcera penetrante Trombosis mural COMPLICACIONES Extensión de la disección Isquémia por malperfusión de órganos Ruptura Aórtica Insuficiencia valvular aórtica
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Se realiza reemplazo de aorta ascendente con prótesis mecánica y anastomosis distal a nivel del inicio del arco aórtico. Alta médica.
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Muchas gracias
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