RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Código: RA3014 Dr. Walter Blanco Z.

IMAGENENES ELEMENTALES DEL PULMON PATOLOGICO CLASE N°3 IMAGENENES ELEMENTALES DEL PULMON PATOLOGICO Neumonías. Atelectasia. Enfisema. Neumotorax. Derrame pleural y masas mediastinales. Cardiopatías congénitas y adquiridas.

TORAX NORMAL

TECNICA TORAX PA

TORAX NORMAL LATERAL

TECNICA TORAX LATERAL

IMAGENENES ELEMENTALES DEL PULMON PATOLOGICO 1) Lesiones del espacio aéreo: Lesión alveolar y atelectasias 2) Hiperclaridad pulmonar Unilateral y Bilateral 3) La pleura 4) Masas mediastinales.

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Lesión alveolar 1 Signos radiológicos 2. Localización de las lesiones. 3 Clasificación de las lesiones alveolares Lesiones alveolares localizadas Lesiones localizadas cavitarias múltiples Lesiones difusas Agudas Crónicas

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Poros de Kohn Canales de Lambert

Lesiones de espacio aereo lóbulos

Lesiones de espacio aéreo

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Lesión alveolar Signos radiológicos: 1.Aspecto algodonoso en los bordes 2.Tendencia a la coalescencia 3.Distribución lobar o segmentaria 4.Distribución en alas de mariposa 5.Broncograma o alveolograma aereo 6.Nódulos peribronquiales 7.Aparición y desaparición rápida

LESIONES DEL ESPACIO AEREO

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Broncograma aéreo

LESIONES DEL ESPACIO AEREO

LESIONES DEL ESPACIO AEREO

LESIONES DEL ESPACIO AEREO FIG 6.3 Signo del bronquio b6

Broncograma aereo

LESION DEL ESPACIO AEREO

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Localización de las lesiones: La mayoría de las veces las lesiones son Fácilmente visibles en una o ambas de las Proyecciones rutinarias del tórax. Pero en la mayoría de las veces se ponen en manifiesto por borrosidades de las diferentes estructuras obtenidas. Signo de Felson.

LESIONES DEL ESPACIO AEREO 1. Borramiento de contornos cardiacos significa localización anterior y por tanto localización en lóbulo medio, língula o segmento anterior del lóbulo superior. 2. Si densidad se superpone al contorno cardiaco y no lo borra es posterior. 3 Obliteración del borde derecho de la aorta ascendente segmento anterior del lóbulo superior derecho o el lóbulo medio. 4. Si la densidad no borra el contorno de la aorta ascendente es por tanto posterior. (segmento posterior del lobulo superior o lobulo medio. 5. Si el borde izquierdo del arco aórtico está obliterado es posterior y por tanto en el segmento apico posterior del lobulo superior izquierdo.

6. Si la densidad se superpone al arco aórtico y no lo oblitera es anterior y por tanto está en el segmento anterior del lóbulo superior izquierdo, segmento superior de la língula o por el contrario es muy posterior y cercana al seno costovertebral. 7. Aorta descendente obliterada la lesión es posterior y probablemente involucra el segmento posterobasal del lóbulo inferior. 8. Borrosidad de diafragma derecho no tiene valor en localización de lesiones. La del izquierdo determina lesión del lóbulo inferior. 9 En la lateral lesiones del lóbulo inferior derecho involucran borramiento de la línea diafragmática que es visible en su totalidad. Solo lesiones de los segmentos posteriores del lóbulo inferior izquierdo pueden borrar la línea diafragmatica.

LESIONES DEL ESPACIO AEREO

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Neumonía lóbulo inferior izquierdo

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Lesión alveolar localizada

Neumonìa lobar

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Neumonía del lóbulo inferior izquierdo

LESIONES DEL ESPACIO AEREO

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Neumonía lobulo medio

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Neumonía lobulo medio lateral

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Neumonía de la língula

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Neumonía del lóbulo medio Neumonía por micoplasma

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Neumonía del lóbulo inferior izquierdo

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Neumonía del lóbulo superior derecho

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Neumonía redonda

Infarto pulmonar Signo de la joroba De Hampton

Embolia pulmonar

LESIONES DEL ESPACIO AEREO

LESIONES DEL ESPACIO AEREO

LESIONES DEL ESPACIO AEREO

Edema pulmonar

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Edema pulmonar causas

Edema agudo toxico Edema agudo

LESIONES DEL ESPACIO AEREO ATELECTASIA Perdida de volúmen de un pulmón, de un lóbulo o de un segmento Tipos ATELECTASIA POR REABSORCION U OBSTRUCTIVA Centrales o periféricas ( Tumores, cuerpo extraño, tapón mucoso etc) ATELECTASIA PASIVA (Neumotorax, hidrotorax, masas pleurales etc) ATELECTASIA POR COMPRESION (tumor periférico, atrape aereo) ATELECTASIA ADHESIVA (distres respiratorio del r.n.,embolia pulmonar) ATELECTASIA CICATRICIAL O FIBROTICA ( tb, histoplasmosis, fibrosis pul)

LESIONES DEL ESPACIO AEREO

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Semiología Signos directos: Desplazamiento cisural Perdida de la aireación Signos broncovasculares (apelotonamiento de estructuras)

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Signos indirectos 1.Elevación unilateral del diafragma 2.Desviación de la traquea 3.Desplazamiento cardiaco 4.Estrechamiento del espacio intercostal 5.Desplazamiento hiliar 6.Enfisema compensador.

Lesiones del espacio aereo Esquema de las atelectasias de los diferentes lóbulos 6.15 Lóbulo superior derecho Lóbulo superior izquierdo Lóbulo medio derecho Lóbulos inferiores

LESIONES DEL ESPACIO AEREO atelectasia

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Atelectasia lóbulo Superior izquierdo

LESIONES DEL ESPACIO AEREO Atelectasia lóbulo Inferior derecho

ATELECTASIA Colapso pulmonar izquierdo por tapón mucoso Después del tratamiento

Cuerpo extraño

ATELECTASIA COLAPSO LOB SUP DERECHO

ATELECTASIA COLAPSO LOB INF DERECHO

ATELECTASIA ATELECTASIA LOB SUP DER. Signo de la “S” itálica de Golden

ATELECTASIA Atelectasia del lóbulo medio

ATELECTASIA COLAPSO LOB SUP IZQ

ATELECTASIA Atelectasia de la língula

Diferencia entre consolidación neumónica y atelectásica

Opacificación completa de un hemitorax o “Pulmón Blanco”. Causas

Derrame pleural masivo

HIPERCLARIDAD PULMONAR Es la disminución de la densidad normal de los pulmones. Puede ser: UNILATERAL BILATERAL

Hiperclaridad pulmonar unilateral Enfisema compensador Pulmón destruens Resección pulmonar. Atelectesia obstructiva Alteración vascular Tromboembolismo sin infarto Espúreas Mastectomía Pulmón contralateral denso Agenesia de pectorales Escoliosis Rotación de la placa Enfisema obstructivo localizado Cuerpo extraño Tapón mucoso Compresión extrínseca E.P.OC. Alteración parenquimatosa Bullas Neumatocele Congénitas Atresia bronquial congénita Enfisema lobar congénito Agenesia de la arteria pulmonar Causa pleural Neumotorax

HIPERCLARIDAD PULMONAR Enfisema compensador Por atelectasia del pulmon derecho

Enfisema compensador por Atelectasia del lóbulo superior

HIPERCLARIDAD PULMONAR Enfisema obstructivo pleuras

Hiperclaridad pulmonar bilateral Causas Congénitas Tetralogía de Fallot Estenosis de arterias pulmonares Enfermedad de Ebstein Troncus arterioso Espúrias Técnica incorrecta Mastectomía bilateral Agenesia de pectorales Hipertensión pulmonar Neoplasias trofoblásticas Tromboembolismo Enfermedad mitral crónica Enfermedad venooclusiva pulmonar

HIPERCLARIDAD PULMONAR Causas de hiperclaridad pulmonar bilateral 4. Enfermedad del espacio aereo. Enfermedad obstructiva crónica. Enfisema obstructivo Enfisema bulloso Asma Bronquiectasias Sindrome de Kartagener ( por deficiencia del mecanismo ciliar) Sindrome de Mounier-Kuhn ( Traqueobroncomegalia) Mucoviscidosis Pulmon senil j) Neumotorax bilateral

HIPERCLARIDAD PULMONAR Bronconeumopatía cronica

HIPERCLARIDAD PULMONAR enfisema

Neumotorax masivo

NEUMOTORAX

NEUMOTORAX

NEUMOTORAX

NEUMOTORAX

Signo del surco profundo

NEUMOTORAX

Neumotorax diagnóstico diferencial

DERRAME PLEURAL La presión hidrostática de la pleura parietal es de 30 cms de agua La de la pleura visceral es de 11 cms de agua. El líquido se produce en la pleura parietal y se reabsorve en la visceral. La acumulación de líquido puede ocurrir por: Aumento en la presión hidrostática sistémica ( I.C.C., pericarditis etc) 2) Descenso en la presión osmótica coloidal del plasma (síndrome nefrótico Hipoalbunemia) 3) Aumento de la permeabilidad capilar pleural (Obstrucción linfática por Tumor o inflamación) 4) Casos excepcionales de extensión de urinomas al torax.

DERRAME PLEURAL

Derrame pleural

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL MASIVO

Derrame pleural

Derrame pleural

Derrame pleural

Derrame pleural Semiología radiológica : 1. Obliteración del ángulo costodiafragmático 2. Aumento en la distancia entre el diafragma y la cámara gástrica (2 cm) 3. Líquido dentro de las cisuras. 4. Aumento en la densidad de la línea pleural en la proyección en decúbito Lateral con rayo tangencial. 5. Ultrasonido es de gran ayuda.

HIDRONEUMOTORAX

MASAS MEDIASTINALES Mediastino superior Mediastino anterior Mediastino medio Mediastino posterior

Masas mediastinales

MASAS MEDIASTINALES SEMIOLOGÍA GENERAL Signo extrapeural: masas de bordes nítidosy bien definidos por estar limitados por la pleura. Los ángulos de sus bordes son obtusos. Signo de la silueta. Signo del hilio tapado Signo cervicotorácico Signo del tercer mogul (lobulaciones del borde cardiaco) Presencia de gas. Presencia de calcificaciones.

MASAS MEDIASTINALES Diferencia entre lesiones Extraplurales y pulmonares En contacto con la pleura

MASAS MEDIASTINALES Signo del hilio tapado Masa hiliar que permite Ver los vasos hiliares, es Anterior o posterior

Signo del hilio tapado

Lesión hiliar adenopatías

Signo cervicotorácico El mediastino anterior termina A nivel de la clavícula o de la Primera costilla. Una masa Que se extienda por encima de la Clavícula está por detrás de la Tráquea y por tanto en el Mediastino medio o posterior

Masas mediastinales Signo cervico toracico

Masa mediastino anterior Signo del tercer mogul

Masas mediastinales Teratoma calcificaciones BRONCOGRAFIA IZQUIERDA

MASAS MEDIASTINALES

MASAS MEDIASTINALES LAS TRES “T” TIMOMA TERATOMA Y TERRIBLE LINFOMA MASAS DEL MEDIASTINO SUPERIOR LAS TRES “T” TIMOMA TERATOMA Y TERRIBLE LINFOMA

MASAS MEDIASTINALES Bocio intratorácico

MASAS MEDIASTINALES MASAS DEL MEDIASTINO ANTERIOR 1.Timo normal 2.Timoma 3.Tumor de células germinales. 4.Lipoma y lipomatosis 5. Linfoma 6. Hemangioma 7. Divertículo y quiste pericárdico. 8Aneurisma de la aorta ascendente. 9. Hernia de Morgagni

MASAS MEDIASTINALES Masas del mediastino antero inferior Líquido : Quiste pericárdico. Grasa: Almohadilla grasa subpericárdica Hernia de Morgagni. Sólido: Nódulos linfáticos o tumoraciones tímicas.

MASAS MEDIASTINALES Quiste pericardico

MASAS MEDIASTINALES Quiste pericardico

Masas mediastinales Grasa pericárdica

MASAS MEDIASTINALES Mediastino medio Linfoma Metastasis ganglionares Quiste broncogénico Tumor traqueal Acalasia Tumor esofágico Hernia hiatal Varices esofágicas Aneurisma traumático de la aorta Aneurisma de aorta descendente Linfoadenopatia inmunoblástica Enfermedad de Castleman Tuberculosis Tumor neurogénico del vago

MASAS MEDIASTINALES Masas del mediastino medio Superior: Bocio intratorácico. Medio: Nódulos linfáticos Quistes de duplicación. Inferior: Hernia hiatal.

MASAS MEDIASTINALES Signo de la dona

MASAS MEDIASTINALES Lesion mediastino medio

Masas mediastinales Hernia hiatal

Masas mediastinales Hernia hiatal

MASAS MEDIASTINALES TIMOLIPOMA

MASAS MEDIASTINALES Frecuentes Masas del mediastino posterior Raras Aneurisma disecante de la aorta Adenopatías Rotura traumática de la aorta Rotura espontánea del esófago Anomalías del sistema ácigos (obstrucción de la cava inferior) Quiste neuroentérico Secuestro pulmonar Meningocele Hematopoyesis extramedular Hemangioma Frecuentes Tumores neurogénicos Hematomas traumáticos Tumor vertebral primario Metástasis vertebrales Derrame loculado Osteofitos Abceso paravertebral Infiltración grasa Várices paraesofágicas

MASAS MEDIASTINALES SWANNOMA

MASAS MEDIASTINALES

Neumomediastino Signo del diafragma contínuo Signo del aire periarterial Signo de la v de Naclerio Signo de la vela del timo

Signo del diafragma contínuo

MASAS MEDIASTINALES MASA MEDIASTÍNICA Torax P.A. lateral esofagograma Lesión aórtica TAC Helicoidal Lesión aórtica Bocio subesternal Otras lesiones Tac Helicoidal stop U.S. gamma de tiroides

SIGNOS DE CRECIMIENTO DEL ATRIO IZQUIERDO Desplazamiento del esófago ( a la derecha) Prominencia de la orejuela izquierda Doble contorno del borde cardiaco derecho Aumento del angulo carinal por levantamiento del bronquio izquierdo Aumento en la convexidad del borde posterior cardiaco.

Causas de crecimiento del atrio izquierdo Estenosis mitral Insuficiencia mitral Cortocircuito izquierda a derecha Mixoma de la auricula izquierda Fibroelastosis endocárdica

Crecimiento atrio izquierdo

SIGNOS DE CRECIMIENTO DEL VENTRICULO IZQUIERDO Desplazamiento inferior del apex cardiaco. Borde izquierdo cardiaco redondeado. Aumento de convexidad posterior, aumento del diámetro anteroposterior, sobrepasando el borde posterior de la vena cava inferior ( en la proyección lateral)

Causas de crecimiento de ventrículo izquierdo Por hipertrofia: H.T.A. Estenosis aórtica Coartación aórtica Por dilatación: Insuficiencia aórtica Insuficiencia mitral Comunicación I.V. Enfermedad coronaria Tirotoxicosis Atresia tricuspídea Aneurisma ventricular Tumor cardiaco Insuficiencia V.I. Fibroelastosis Conducto arteriosos persistente

Cardiomegalia asimétrica por coartación aórtica Cardiomegalia asimétrica por coartación aórtica. Crecimiento ventrículo izquierdo

Proyección lateral crecimiento ventrículo izquierdo

Signos de crecimiento del atrio derecho: Aumento en la convexidad del borde inferior derecho. Signo de crecimiento del ventrículo derecho: Apex redondeado o elevado. Aumento en la convexidad del borde cardiaco anteroinferior. Disminución del espacio aéreo retroesternal ( proyección lateral)

Causas de crecimiento del atrio derecho Valvulopatía tricuspidea Atresia o estenosis pulmonar Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico Atresia tricuspídea Anomalía de Ebstein ( defecto de las valvas tricuspídeas) Enfermedad de Uhl ( aplasia congénita del ventrículo derecho)

Crecimiento atrio derecho

Causas de crecimiento del ventrículo derecho Tetralogía de Fallot ( estenosis pulmonar, comunicación IV e hipertrofia pulmonar) Estenosis pulmonar Estenosis mitral Cor pulmonal Insuficiencia tricuspídea Malformaciones que obstruyen el flujo pulmonar (estenosis mitral, cor triatriatum, atresia o estenosis congénita de la vena pulmonar)

Crecimiento biventricular

Insuficiencia cardiaca

Derrame pericárdico

Derrame pericárdico Signo del botellon De agua

Derrame pericàrdico

microcardia

Microcardia no suele tener significación clínica Microcardia no suele tener significación clínica. Enfisema Caquexia (tumores malignos) Anorexia nerviosa Esclerodermia o tuberculosis Hipertiroidismo, deshidratación y enfermedad de Addison.

Calcificaciones valvulares

Aneurisma aorta descendente calcificación ventricular

Calcificación pericárdica Calcificaciones coronarias

Bibliografía: C. Sanchez Alvarez- Pedrosa Diagnóstico por imagen España 1989. James C. Reed Radiología de torax Editorial Marbán 2003. Evans. Gravelle Roberts y Hayward. Radiología clínica Editorial Doyma 1991. Mediastinal Mases José Cáseres. Primer encuentro virtual International Society of Radiology 2008. www Ameran. Es Alvarez Pedrosa, Rafael Casanova Diagnóstico por imagen España 2001. Carlos Previgliano, Signos en radiología torácica, cuarto congreso Virtual , Sociedad Interamericana de Radiología noviembre 2011. Pedrosa Diagnóstico por imagen. Marbán 2009 N. Rios, D. Saldivar Imagenología Manual moderno 2008.