IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA 2011

Presentación del tema: "IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA 2011"— Transcripción de la presentación:

1 IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA 2011
Neumotórax IMAGENOLOGÍA MÉDICA UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA 2011

2 Neumotórax Presencia de aire dentro del espacio pleural
Signos radiológicos Visualización de la línea pleural No visualización de trama pulmonar Colección hiperlucida de aire lateral a la línea pleural

3 Línea pleural visceral
Opaca bien definida, curvilínea Paralela a la pared torácica Solo visible cuando hay aire en ambos lados de la pleura Puede confundirse con: Pliegues de piel (línea oscura, #) Líneas vasculares Tubos, ropa, pelo, escapula Pared de bulla y cavidades

4 Ausencia de línea pleural
Neumotorax apicolateral Colapso incompleto de pulmón der. Línea pleural obliterada por enf. parenquimatosa extensa. Pliegue de piel

5 Línea pleural Cuando se sospecha pero no es posible verla: Espiración
Reduce volumen pulmonar Aire en el espacio pleural se mantiene Movilización de línea en relación a estructuras óseas Decúbito lateral con rayo tangencial (lado afectado arriba)

6 Distribución (punto mas alto)
Pacientes de pie: Cercano a ápices Pacientes acostados: aire se distribuye hacia la superficie (anterior y anteromedial) y los diafragmas Rx supino es poco sensible para detectar neumotórax

7 Signos en Rx Supina Hiperclaridad del hipocondrio y/o hemitorax
Seno costofrénico profundo (signo del surco profundo) Buena definición del ángulo cardiofrénico der Visualización de la superficie pulmonar inferior Diafragmas bien definidos a pesar de enferm. pulmonar Depresión del diafragma ipsilateral Aumento de la definición de bordes cardiacos ápex cardiaco almohadillas grasas epicárdicas Aire en fisura menor: aire entre 2 líneas pleurales viscerales

8 Neumotórax subneumónico
Trauma cerrado de tórax Hiperclaridad de cuadrantes superiores derecho e izquierdo Ángulos cardiofrénicos profundos Buena definición del ápex

9 Angulo cardiofrénico y costofrénico profundo
Trauma torácico Sospecha de neumotórax subneumónico bilateral ángulos profundos bilaterales Neumotórax pequeño

10 Subneumónico bilateral
Diafragma bien definido a pesar de enf parenq (SDRA) Visualización de superficie pulmonar inferior

11 Neumotorax vs. neumoperitoneo
Línea pleural visible Línea de hemidiafragma

12 Neumotorax vs neumomediastino
Terminación abrupta del neumotórax a nivel del ángulo costodiafragmático Neumomediastino continua hacia el retroperitoneo

13 Neumotorax anteromedial y medial
By-pass coronario Trauma torácico Definición de almohadilla grasa Márgenes de VCI bien definidos

14 Neumotórax anteromedial
Sd. De distress respiratorio del adulto Aire pleural alrededor de VCS Contorno bien definido de estructuras mediastinales anteriores (Ao, VA y VCS) A pesar de enf parenquimatosa del lob sup der

15 Neumotórax a tensión Desplazamiento silueta cardiaca Inversión de
hemidiafragma

16 Neumotórax a tensión Colapso incompleto del pulmón der por
consolidación Desviación del mediastino a la izquierda Neumotórax izq pequeño Depresión del diafragma derecho

17 Aire en la fisura menor

18 Causas Espontaneo Primario Secundario 2. Traumático

19 Causas Espontaneo 1rio Aquel que ocurre en ausencia de precipitante traumático y de enfermedad pulmonar Hombres, años Fumadores Derecho > Izquierdo (leve) Bilateral (raro)

20 Causas Espontaneo 1rio Causas:
Ruptura de espacio contenedor de aire cercano a la pleura visceral (ápices) Bulla Rx: áreas localizadas de radiolucidez, +1cm de diámetro TC: áreas de baja atenuación, 3mm diámetro o mas, que pueden o no tener pared fina. Bleb Suele acompañarse de enfisema leve hacia ápices y periferia Recurrencia inicial de 25%, aumenta con el número de episodios (60%)

21 Causas Espontaneo 2rio Aquel que se presenta en ausencia de trauma en paciente con antecedente de enfermedad pulmonar Causa mas frecuente: EPOC Obstrucción al flujo aéreo (Asma, EPOC, FQ) Infecc. (neumonías cavitarias, neumatocele, TB, micótico, VIH) Infarto: séptico, aséptico Neoplasia: 1ria, 2ria, radiación Enfermedad pulmonar difusa: HX, LMM, sarcoidosis Neumotórax catamenial Desordenes del tej. Conectivo: Sd. Marfan

22 Neumotórax espontaneo
Colapso completo pulmón izq Post expansión

23 Causas Traumático Es la causa mas frecuente de neumotórax
Puede ser causado por: comunicación directa del espacio pleural con la atmósfera a través de una herida penetrante disrupción del árbol traqueobronquial o de la pleura visceral

24 Causas B) Traumático Fractura costal Herida penetrante
Laceración pulmonar Ruptura de bula Ruptura bronquial Ruptura de esófago Iatrogénica Toracotomía/toracocentesis Biopsias percutáneas Traqueostomía Punciones venosas centrales Ventilación artificial Sondas

25 Gracias

26 Bibliografía Armtron, Wilson, Hansell. Imaging of diseases of the Chest. Segunda edición, Mosby. St. Louis, USA, Pp Byung et all. Radiology: Pneumothorax size: Correlation of supine anteroposterior with erect posteroanterior chest radiographs. 1998; 209: Müller, Fraser, Colman, Paré. Radiologic Diagnosis of Diseases of the Chest. Saunders. Filadelfia, USA, Pp , Pedrosa P636 Spizarny D, Lawrance R. Radiology: Air in the minor fissure: A sign of right-sided pneumothorax. 1986; 160: Tocino I. Radiographics: Pneumothorax in the supine patient: Radiographic anatomy. Julio 1985; Vol 5, N4: