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RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II
Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra
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PARTE I I PATOLOGÍA PULMONAR
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ANATOMIA PULMONAR
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(apical y 4 segmentos basales: medial, anterior, lateral, posterior).
LOBULOS Superior D: 3 (Apical, anterior y posterior) Medio: 2 (Medial y lateral) Superior I: 3 (Apico-posterior, anterior y língula) Inferiores: 5 (apical y 4 segmentos basales: medial, anterior, lateral, posterior).
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ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA
Bronquio segmentario -> B. subsegmentario -> Bronquiolo -> Bronquiolo terminal -> Bronquiolos respiratorios -> Alveolos
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VIA AEREA INTRA-PULMONAR
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ANATOMIA
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Estructuras centrales
LOBULO SECUNDARIO COMPONENTES Estructuras centrales Vía aérea terminal Arteriola Lecho capilar Retículo capilar bronquial Estructuras septales Venas pulmonares Linfáticos
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LOB. PULMONAR 2º
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LOB. PULMONAR 2º
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AFECTACION del PARENQUIMA
Ocupación del espacio alveolar Alteración intersticial Nódulo o masa Atelectasia
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ENFERMEDAD PULMONAR Patrones de afectación
Alveolar Bronquiolo- alveolar Intersticial Lobar Lobular Intersticial
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AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS
Broncograma / alveolograma aéreo Nódulos acinares Bordes mal definidos Tendencia a la confluencia Distribución lobar o segmentaria Alas de mariposa Aparición precoz tras síntomas
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Consolidación del lóbulo medio
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Axial - Peribroncovascular Central - Parenquimatoso
ESPACIO INTERSTICIAL Axial - Peribroncovascular Central - Parenquimatoso Periférico - Septos interlobulares y sub-pleural
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Enfermedad del Espacio Intersticial
Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por: Líquido Células Inflamatorias Células neoplásicas Material proteináceo
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Enfermedad del Espacio Intersticial
Daño intersticial difuso agudo Engrosamiento de septos (Células o líquido) Relleno alveolar Fibrosis Formación de espacios quísticos Pulmón en estadio final
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Espacio Intersticial: Signos RX
Patron miliar o micronodulillar Patrón lineal Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley No septal: Densidades irregulares pequeñas “Panal de miel” Patrón retículo – nodular Aparición tardía tras síntomas Coalescencia tardía
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Espacio Intersticial: Signos TC
Engrosamiento irregular de pleura Sombras vasculares irregulares Paredes bronquiales gruesas e irregulares Lineas reticulares Opacidades en “parches” Nódulos de tamaño diverso
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PATRON INTERSTICIAL: Patrones
SEPTAL Lineas de Kerley A, B, C. Lineas peribroncovasculares NO SEPTAL Densidades pequeñas e irregulares Pulmón “sucio”. “PANAL DE MIEL” Retícula con quistes y pérdida de volumen
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PATRON INTERSTICIAL: Patrones
NODULAR MILIAR Nódulos pequeños de tamaño parecido (discretos) NODULAR HETEROGENEO Nódulos de diferentes tamaños y formas RETICULO - NODULAR Afectación mixta con líneas, sombras y nódulos
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Afectación intersticial difusa
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PATOLOGÍA INFECCIOSA Lobar Lobular Intersticial Multifocal Neumococo Stafilococo, Gram (-) Virus, Micoplasma Hongos
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Infección pulmonar bacteriana: Evolución
1. 2. 3. Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Extensión por poros y canales Ocupación alveolar Distribución parcheada confluente Según tratamiento a. Resolución b. Necrosis Cavitación c. Derrame pleural Empiema
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Foco de aumento de densidad en base derecha
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Broncograma aéreo
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Condensación basal cavitada (AP)
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Condensación basal cavitada (Lat.)
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Condensación basal izquierda retrocardíaca
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Condensación múltiple inmunosuprimido
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Condensación LSD
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Infección pulmonar intersticial: Evolución
1. 2. 3. Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Edema y hemorragia, extensión parcheada Generalización de edema intersticio-alveolar a. Resolución b. Fibrosis: patrón reticular
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Neumonía intersticial difusa
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Infección viral
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Fibrosis post-infección viral
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Infección pulmonar tuberculosa Primoinfección. Complejo primario
Infiltrado periférico (neumonía) 1. 2. 3. Linfangitis Adenopatías mediastínicas Resolución espontánea. Cicatrización 1. Granuloma 2. Fibrosis 3. Calcificación
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Infección pulmonar tuberculosa Reinfección: Formas de presentación
Neumonía cavitada Linfadenitis Pleuritis Diseminación bronquial Diseminación hematógena (Miliar) Fistulizaciones Afectación de otras vísceras
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TBC: Neumonía cavitada
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TBC: Neumonía cavitada
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TBC: Diseminación bronquial y pleural
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TBC: Granulomas
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TBC: Granulomas
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TBC: Pleuritis
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TBC: Pleuritis
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TBC: Deformidad tras toracoplastia
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TBC: Diseminación miliar
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TBC: Calcificaciones pleurales
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E. P. O. C. Enfisema Asma Bronquitis crónica Bronquiectasias
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Definiciones “radiológicas”
Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
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ASMA: Signos radiológicos
Atrapamiento aéreo: Hiperclaridad parenquimatosa Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma Silueta cardíaca estrecha Tapones mucosos Focos de atelectasia o consolidación Entre crisis, pulmón normal
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ASMA: Signos radiológicos
Entre crisis, pulmón normal 1 2 3 Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma 3. Silueta cardíaca estrecha 4 Tapones mucosos 4. Focos de atelectasia o consolidación
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Tórax en “campana” por asma crónico
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Definiciones “radiológicas”
Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
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ENFISEMA: Signos radiológicos
Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma 3 1 4 Cambios en la caja torácica 3. Horizontalización de costillas 4 Tórax campaniforme 2
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Tórax enfisematoso
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Definiciones “radiológicas”
Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
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Engrosamientos de espacios intersticiales
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico. A B C D
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Bronquitis crónica
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Definiciones “radiológicas”
Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
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Semiología de las bronquiectasias
A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” E. Ocupación completa: Nódulos A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa A. Normal B. Quistes de pared fina A. Normal A B D C E
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Bronquiectasias en base derecha
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Bronquiectasias difusas
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NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar
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NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
Etiologías Idiopática Radioterapia Colagenopatías Gases tóxicos Viral Fármacos Neumoconiosis Cardiogénico
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NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
Semiología Normal Vidrio “deslustrado” Líneas finas Lineas gruesas Patrón en “panal de miel” Pérdida de volumen Conglomerados fibrosos
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Fibrosis residual post-infección
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Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)
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Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno
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Fibrosis intersticial por toxicidad de fármacos
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Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO
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Fibrosis intersticial por síndrome tóxico
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Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis
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