MEDIASTINO MEDIO Engrosamiento hiliar Lo + frecuente adenopatías No borra contorno cardiaco derecho= no es anterior LINFOMA.

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1 MEDIASTINO MEDIO Engrosamiento hiliar Lo + frecuente adenopatías No borra contorno cardiaco derecho= no es anterior LINFOMA

2 MEDIASTINO MEDIO HERNIAS DE HIATO

3 MEDIASTINO MEDIO Borra cayado y tráquea = es medio ACALASIA (Megaesófago por Chagas)

4 MEDIASTINO MEDIO No borra contorno cardíaco = no es anterior No se ve ahora descendente = es posterior Aneurisma de aorta descendente

5 MEDIASTINO POSTERIOR No borra contorno cardiaco = no es anterior No borra hilios = no es medio Borra Ao descendente= es posterior

6 Varón de 45 años, bebedor crónico activo, diagnosticado de cirrosis hepática con hipertensión portal No borra contorno cardiaco= no es anterior No borra hilios = no es medio Ensanchamiento de las líneas paraespinales con desplazamiento de esófago MEDIASTINO POSTERIOR Varices esofágicas

7 MEDIASTINO POSTERIOR Signo cervicotorácico: atraviesa las clavículas = no es anterior No borra cayado Ao = no es media

8 PISTAS PARA LOCALIZAR LESIONES: SIGNO DE LA SILUETA CONTORNO DER ANTERIOR CONTORNO IZQ ANTERIOR SI BORRA … SE LOCALIZARÁ EN MEDIASTINO … AO ASC ANTERIOR CAYADO MEDIO AO DESC POSTERIOR HILIOS MEDIO

9 ADENOPATIAS HILIARESMEDIASTÍNICAS BILATERALES Y SIMÉTRICAS SARCOIDOSIS UNI/BILATERALES Y NO SIMÉTRICAS METÁSTASIS LINFOMA Paratraqueal derecha Ventana Ao- P Las adenopatías hiliares en rx lateral dan imagen ROSQUILLA O SIGNO DEL DONUT

10 Adenopatías: Hiliares bilaterales y simétricas Paratraqueales derechas Ventana aortopulmonar SARCOIDOSIS

11 A una mujer de 64, sin síntomas respiratorios ni generales, no fumadora ni bebedora se le practica la siguiente rx como estudio previo a una Iqx por hallux valgus. Frotis sanguíneo y bioquímica son normales. ECA dos veces por encima de lo normal. Tuberculina negativa. Espirometría normal Adenopatías hiliares bilaterales SARCOIDOSIS MIR 01-02 MIR 00-01 MIR 99-00

12 Lobulillos pulmonares secundarios (unidad f(x) + pequeña ) 10-12 Acinos ( espacio aéreo de intercambio gaseoso) Tabiques interlobulillares Acino A: bronquiolo terminal B: bronquiolos respiratorios C: conducto alveolar D: saco alveolar E: poro de Khon F: canal de Lambert ANATOMÍA PULMÓN

13 Tipos de lesiones intrapulmonares PARÉNQUIMA PULMONAR SACOS DE AIRE ESTRUCTURAS DE SOPORTE ALVEOLOS INTERSTICIO VASOS SANGUÍNEOS LINFÁTICOS BRONQUIOS TEJIDO CONECTIVO Radiotransparentes (NEGROS) Sólo se ven los vasos hiliares (BLANCOS) Enfermedad del intersticio: el TEJIDO INTERSTICIAL en torno a los pequeños vasos y los tabiques interlobulillares aumentará de espesor y SE HARÁN MÁS VISIBLES Enfermedad del alveolo :los PULMONES SE VERÁN MÁS BLANCOS Y EL INTERSTICIO SE VERÁ MENOS DENTRO DE LA CONSOLIDACIÓN MIXTOS

14 Tipos de lesiones intrapulmonares BRONQUIOSVASOS Imagen radiográfica de los bronquios. En el pulmón normal los bronquios llenos de aire no contrastan con el parénquima de igual contenido. Si el parénquima está ocupado por líquido o exudado los bronquios llenos de aire contrastan y dan la imagen llamada de broncograma aéreo. Imagen radiográfica de los vasos pulmonares. En el pulmón normal los vasos llenos de sangre dan una imagen por contraste con el contenido aéreo de los alvéolos. Si el parénquima está condensado los vasos dejan de verse por falta de contraste.

15 Tipos de lesiones intrapulmonares OCUPACIÓN ALVEOLAR MOCO SANGRE PUS EDEMA CLS Opacidades de bordes mal delimitados que borran los vasos pulmonares de su interior y que contienen estructuras tubulares aéreas: BRONCOGRAMA EL BRONCOGRAMA AÉREO SIEMPRE VA A SER PATOLÓGICO INDICA LESIÓN PULMONAR BRONQUIOS CONTIENEN AIRE PULMÓN ADYACENTE ESTÁ CONSOLIDADO ¿ SIEMPRE se ve broncograma aéreo cuando hay una consolidación del parénquima pulmonar? NO : si el bronquio está obstruido o lleno de secreciones, la lesión pulmonar no mostrará broncograma Neumonía Edema pulmonar Infarto pulmonar Tumores Enf crónicas

16 Tipos de lesiones intrapulmonares ALVEOLARES LOCALIZADAS Neumonía Infarto pulmonar Contusión pulmonar TBC Otras: ca bronquioloalveolar, linfoma… AGUDAS Edema pulmonar Neumonía de etiología no habitual Hemorragia pulmonar Aspiración SDRA CRÓNICAS Ca bronquioloalveolar TBC Sarcoidosis Linfoma DIFUSAS

17 Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO SUPERIOR DERECHO Limitada por cisura menor

18 Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas No borra diafragma izq OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO

19 Borra parte diafragma izq OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas

20 Borra parte contorno cardiaco derecho (LM) e izquierdo (Língula) OPACIFICACIÓN DEL LÓBULO MEDIO Y LÍNGULA Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas

21 Borra parte contorno cardiaco izquierdo y está limitada por cisura mayor OPACIFICACIÓN DE LÍNGULA Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas

22 Borra parte Ao descendente y parte diafragma ipsilateral OPACIFICACIÓN RETROCARDÍACA (LII) Vemos el corazón + blanco!!! BRONCOGRAMA Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas

23 ¿ QUÉ SABEMOS? 1)No borra contorno cardíaco derecho = no es LM 2) Por la L sabemos que está en LID. Pero en la PA no borra diafragma. 3) Conclusión: opacificación segmentaria ( no es de todo el lóbulo) del LID

24 Niveles hidroaéreos en LSD NEUMONÍA NECROTIZANTE Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas

25 Borra parte hemidiafragma derecho NEUMONÍA SEGMENTARIA LID Lesiones intrapulmonares: alveolares localizadas

26 MIR 00-01 Hombre de 57 años, bebedor de 70 gramos de alcohol al día, que ingresa en el hospital por fiebre de 39.Se le realiza la siguiente rx tórax. ¿ cual sería el tratamiento más adecuado en este caso para uso empírico? ( amx-clav) En la rx de tórax se observa una imagen de 5 cms con nivel hidroaéreo. (MIR) NEUMONÍA CAVITADA

27 PISTAS PARA LOCALIZAR LESIONES: SIGNO DE LA SILUETA LÓBULOS SUPERIORES LÓBULO MEDIO LÍNGULA (LSI) LÓBULOS INFERIORES