Interpretación rápida de ritmos y trastornos de la conducción Arritmias Interpretación rápida de ritmos y trastornos de la conducción

¿COMO IDENTIFICAR LAS ARRITMIAS? CONSEJO ANALISIS SISTEMATICO ECG CORRELACIONAR SIEMPRE CON CLINICA ABC ARRITMIAS A. IDENTIFICAR QRS B. ANALISIS ONDA P C. VALORAR ESPACIO PR

A. IDENTIFICAR QRS ASISTOLIA FV FRECUENCIA: RAPIDA/NORMAL/LENTA? SI NO HAY ASISTOLIA FV SI HAY FRECUENCIA: RAPIDA/NORMAL/LENTA? ANCHURA: > ó < 0.12 sg RITMO: REGULAR/IRREGULAR? TODOS LOS QRS IGUALES?

B. ANALISIS P FRECUENCIA, CONFIGURACION Y RITMO SI HAY P DELANTE DE CADA QRS, VARIAS O FALTAN, SI SON IGUALES..

C. VALORACION PR ¿ES LARGO? ¿ES VARIABLE?

CLASIFICACION ARRITMIAS: T.CONDUCCION: AUSENCIA RITMO: A. SINUSALES A.SUPRAVENTRICUL. A. VENTRICULARES T.CONDUCCION: RITMO UNION AV BLOQUEOS AV AUSENCIA RITMO: ASISTOLIA

TAQUICARDIA SINUSAL RECONOCIMIENTO IMPORTANCIA: suele ser FC > 100 lpm RITMO REGULAR QRS NORMAL Precedido ONDAS P NORMALES (+ en I, II y avF) IMPORTANCIA: suele ser respuesta adaptativa: ejercicio, fiebre, hipoxia, hipovolemia 2ª a fármacos: catecolaminas, atropina, etc.... ARRITMIAS SINUSALES

BRADICARDIA SINUSAL RECONOCIMIENTO: IMPORTANCIA: FC < 60 lpm RITMO REGULAR QRS NORMAL PRECEDIDO ONDA P NORMAL IMPORTANCIA: SEGÚN CONSECUENCIAS: mareos, hipotensión, síncopes... A veces facilita la aparición de ARRITMIAS VENTRICULARES ARRITMIAS SINUSALES

ARRITMIA SINUSAL FC: 60-120 lpm RITMO IRREGULAR (R-R ARRITMICOS) RECONOCIMIENTO FC: 60-120 lpm RITMO IRREGULAR (R-R ARRITMICOS) QRS NORMAL PRECEDIDO ONDA P NORMAL INSPIRACION: TAQUICARDIA ESPIRACION: BRADICARDIA IMPORTANCIA FISIOLOGICO ARRITMIAS SINUSALES

T.S.V. RECONOCIMIENTO FC 160-220 lpm Ritmo regular Ondas P no visibles (están metidas en onda T, siendo negativas en II-III-avF) QRS estrecho (salvo bloqueos de rama) IMPORTANCIA Asientan sobre corazones sanos Paroxísticas: aparecen y desaparecen solas Si asientan sobre cardiopatía: pueden suponer deterioro y requerir tratamiento inmediato. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

FLUTTER AURICULAR Frec. Auric. 22-350 lpm Ritmo auricular regular RECONOCIMIENTO Frec. Auric. 22-350 lpm Ritmo auricular regular Ausencia ondas P (ondas F en diente de sierra) más visible en II-III-avF Ritmo ventricular normal (el nodo AV frena conducción 2:1 3:1...) QRS estrecho (salvo aberrancia Espacios R-R rítmicos salvo conducción variable IMPORTANCIA Asientan sobre cardiopatía, frecuencias ventriculares altas suelen condicionar deterioro hemodinámico ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

FIBRILACION AURIC. RECONOCIMIENTO Frec. Auric. Rápida > 400 lpm (no se aprecia actividad auricular) Ausencia ondas P (ondas f en fila de gusanos) QRS estrecho, a veces conducción aberrante Espacios R-R arrítmicos IMPORTANCIA Asientan sobre cardiopatía Si Frec. Ventricular alta suponen compromiso hemodinámico y necesitan tratamiento Si Frec. Ventricular lenta sospechar intoxicación digitálica. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

TAQUICARDIA VENTR. RECONOCIMIENTO IMPORTANCIA Sucesión de 3 ó más LVPs unidos QRS ancho, frecuencia rápida > 100 lpm Ritmo regular Ondas P no visibles IMPORTANCIA Si es sostenida es una situación grave que requiere tratamiento inmediato ARRITMIAS VENTRICULARES

FIBRILACION VENTR. RECONOCIMIENTO IMPORTANCIA Frecuencia extremadamente rápida Ritmo totalmente irregular Ondas P y QRS no identificables. Actividad caótica IMPORTANCIA Ausencia de gasto cardíaco => Muerte clínica RCP y DESFIBRILACION INMEDIATA ARRITMIAS VENTRICULARES

RITMO UNION AV RECONOCIMIENTO IMPORTANCIA FC 40-60 lpm Ritmo regular Ondas P negativas II-III-avF (no se suelen ver), si delante de QRS tienen PR corto. IMPORTANCIA Al ser un ritmo de escape, su importancia depende de la causa que interrumpió el ritmo cardíaco normal. TRAST. DE LA CONDUCCION

BLOQUEO AV 1º RECONOCIMIENTO IMPORTANCIA FC normal, lenta o rápida Ritmo regular Cada onda P se siguen de QRS con PR > 0,20” IMPORTANCIA Puede ser 2º a IAM, fármacos, alt. electrolíticas Precisaría tratamiento si signos de bajo gasto TRAST. DE LA CONDUCCION

BLOQUEO AV 2º MOBITZ I FC normal o lenta. Ritmo auricular normal RECONOCIMIENTO FC normal o lenta. Ritmo auricular normal Ritmo ventricular irregular progresivo alargamiento del PR hasta que una o más ondas P no se siguen de QRS (Wenckebach) IMPORTANCIA Requiere vigilancia por posible evolución a grados mayores de bloqueos 2º a IAM inferior, fármacos TRAST. DE LA CONDUCCION

BLOQUEO AV 2º MOBITZ II RECONOCIMIENTO IMPORTANCIA FC normal o lenta Ritmo auricular normal Ritmo ventricular irregular Espacios PR constantes y periódicamente una ó más ondas P no se siguen de QRS IMPORTANCIA Vigilancia estrecha por paso a BAV 3º TRAST. DE LA CONDUCCION

BLOQUEO AV 3º RECONOCIMIENTO IMPORTANCIA Ritmo auricular regular Ritmo ventricular regular No hay relación entre P y QRS (a veces las P se meten dentro del QRS deformándolo) IMPORTANCIA Condicionan signos de bajo gasto, requiere rápido tratamiento TRAST. DE LA CONDUCCION