REUNION DE ALTA Dra: Rossana Fernández. Dra. Fanny Bogado

 Paciente: NN  Edad: 84 años.  SEXO: F  Procedencia: Ypacarai. Motivo de Consulta: Perdida de Conocimiento. AEA: Hace 4 horas dolor abdominal difuso y posteriormente presenta perdida de conocimiento, nauseas y vómitos en 2 oportunidades. Consulta en IPS de Ypacarai, donde le constata PA: de donde la deriva a nuestro servicio. Hace 3 horas se agrega deposiciones liquidas en varias oportunidades. EXAMEN FISICO.  PA: FC:88 X MIN. T: 36  ACV: R1 Y R2 regular, no soplos, no galope.  A.RESP: MV conservado, no rales.  ABDOMEN: Blando, depresible, no doloroso. RHA +.  SNC: FM disminuido en hemicuerpo derecho, Babinsky bilateral, no rigidez de nuca, Glasgow IMPRESIÓN DIAGNOSTICA  ACV a descartar.  GEA.  HTA. PLAN  Internación.  Laboratorio.  FMF.  TAC cráneo simple.  Reevaluar con resultados.

INDICACIONES DEL INGRESO  Medidas Generales  Reposo cabecera elevada a 30.  CSV Y BHS cada 6 hs.  Dieta Hiposódica según tolerancia.  HIDRATACION HP, cada 24 hs. Obs: suero fisiológico 0,9% 1000cc goteo 42 x min.  Omeprazol 40 mg. Inyectable, endovenoso cada 24 hs.  Dipirona 1 gr endovenoso cada 24 hs. Según necesidad.  Metoclopramida 10 mg. Inyectable, endovenoso cada 8 hs.  Enalapril 2,5 mg en volutrol si PA mayor a 180/110.  Bioflora. Administrar 10 ml vo cada 12 hs.  Estudios laboratoriales, TAC simple de cráneo, frotis de materia fecal, orina simple. Reevaluar con resultados.

LABORATORIO INGRESO  GB:  N:80%  L:20%  HB:14,4  HTO:42,1  PLAQ.:  PCR: NEGATIVO.  GLUCOSA: 168 mg/dl  NA:140  K:3,9  CL:101  ORINA: NO PATOLOGICA.  FMF: Leucocitos 1 a 2 por campo.

EVOLUCION Paciente de sexo femenino, de 85 años de edad, en su 1er DDI, con los diagnósticos de: Paciente de sexo femenino, de 85 años de edad, en su 1er DDI, con los diagnósticos de: - Sincope por hipotensión. - GEA superada. - HTA. Paciente amanece despierta, lucida, afebril, con buena mecánica respiratoria y HDE. Paciente amanece despierta, lucida, afebril, con buena mecánica respiratoria y HDE. - PA: 180/100 FC: 86 X MIN. FR: 20 X MIN. T: 36 PLAN - Laboratorio completo. - Evaluar alta según resultados.

INDICACIONES  Medidas Generales  Reposo cabecera elevada a 30.  CSV Y BHS cada 6 hs.  Dieta Hiposódica según tolerancia.  VIA CERRADA.  Omeprazol 40 mg. Inyectable, endovenoso cada 24 hs.  Dipirona 1 gr endovenoso cada 24 hs. Según necesidad.  Metoclopramida 10 mg. Inyectable, endovenoso cada 8 hs.  Enalapril 2,5 mg en volutrol si PA mayor a 180/110.  2 Frascos CIPROFLOXACINA 200mg cada 12 hs.  1 comp. AMLODIPINA 10 mg VO cada 24 hs.  1 comp. ENALAPRIL 20 mg VO cada 12 hs.  Bioflora. Administrar 10 ml vo cada 12 hs.  Estudios laboratoriales.

LABORATORIO  GB: 8600  N:61%  L:38%  HB:13,6  HTO:42,4  PLAQ.:  PCR: NEGATIVO.  GLUCOSA: 135 mg/dl  NA:141  K:3,6  CL:99

EVALUACION Paciente de sexo femenino de 84 años de edad, se encuentra en su 2do DDI, con diagnósticos de: - GASTROENTERITIS AGUDA - ACV ?? Paciente en cama, tranquila, en buen estado general, HDE, buena mecánica respiratoria, afebril, diuresis positiva, buena tolerancia via oral..Sin molestia aparentes durante la evaluación. Paciente en cama, tranquila, en buen estado general, HDE, buena mecánica respiratoria, afebril, diuresis positiva, buena tolerancia via oral..Sin molestia aparentes durante la evaluación. EXAMEN FISICO - ACV: R1 y R2 Normofonéticos, ritmo regular, no soplos ni galopes -AR: MV CONSERVADO, NO RALES - ABDOMEN: Blando depresible, no doloroso a la palpación. RHA (+) -SNC: Vigil, no UTE, motilidad y sensibilidad conservada. Glasgow 15/15 PLAN: - CONTROL EVOLUTIVO - INTERCONSULTA CON NEUROLOGIA

INDICACIONES  Medidas Generales  Reposo cabecera elevada a 30.  CSV Y BHS cada 6 hs.  Dieta Hiposódica según tolerancia.  VIA CERRADA.  Omeprazol 40 mg. Inyectable, endovenoso cada 24 hs.  Dipirona 1 gr endovenoso cada 24 hs. Según necesidad.  Metoclopramida 10 mg. Inyectable, endovenoso cada 8 hs.  Enalapril 2,5 mg en volutrol si PA mayor a 180/110.  2 Frascos CIPROFLOXACINA 200mg cada 12 hs.  1 comp. AMLODIPINA 10 mg VO cada 24 hs.  1 comp. ENALAPRIL 20 mg VO cada 12 hs.  1 comp. AAS mg. Cada 24 hs.  1 jeringa HBPM 60/80 mg sub-cutaneo cada 24 hs.  1 comp. ALPRAZOLAN 0,5 mg VO cada 12 hs.  Bioflora. Administrar 10 ml vo cada 12 hs.

EVALUACION POR NEUROLOGIA  PACIENTE CON TRASTORNOS DE CONDUCTA, HABIA INGRESADO POR CUADRO SINCOPAL Y CUADRO GASTROENTERICO. TAC NUMEROSAS LESIONES SECUELAR HIPODENSA, FRONTAL DERECHA Y TEMPORAL BAJA CON ATROFIA Y VASOS MARCADOS LADO IZQUIERDO. SE SUGIERE: TAC NUMEROSAS LESIONES SECUELAR HIPODENSA, FRONTAL DERECHA Y TEMPORAL BAJA CON ATROFIA Y VASOS MARCADOS LADO IZQUIERDO. SE SUGIERE: - ESTABILIZACION HEMODINAMICA. - BUENA HIDRATACION. - CITICOLINA 40 GOTAS VO CADA 8 HS. - ASPIRINA 125 mg. - RESPERIDONA 3 GOTAS A LAS 9 Y 15 HS. Y 5 GOTAS A LAS 22 HS.

DIAGNOSTICOS DE EGRESO  GEA superada.  ACV descartado.  HTA controlada.

 MUCHAS GRACIAS …