Dr. Jorge Luis García- Menocal Hernández Terapéutica Endoscópica de las lesiones premalignas y malignas del colon Dr. Jorge Luis García- Menocal Hernández CNCMA 2009

Resección mucosa endoscópica (EMR) EMR fue inicialmente la técnica desarrollada para el tratamiento endoscópico curativo de lesiones gástricas. En 1990 es aplicada a las lesiones colorrectales con el incremento de lesiones planas y deprimidas difíciles de resecar por polipectomia convencional.

Resección mucosa endoscópica (EMR) EMR hoy en día se indica en LST, lesiones elevadas sésiles largas y neoplasias superficiales. Lesiones de menos de 20 mm de diámetro limitadas a la mucosa, por las limitaciones físicas del tamaño del asa,

PRINCIPIO BÁSICO DE LA RESECCIÓN ENDOSCÓPICA RESECCIÓN EN BLOQUE RESECCIÓN EN BLOQUE

DISECCION SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA (ESD) COMENZARON A OBSERVARSE ALTAS TASAS DE RECIDIVA Y PERSISTENCIA EN CASO DE NO REALIZAR RESECCIONES EN BLOQUE( PIECEMEAL) EN LESIONES MAYORES DE 2 CMS. DISECCION SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA (ESD)

Indicaciones de la resección endoscópica del colon Localización: Cualquiera Tamaño : Menores de 2 cms (EMR) Mayores de 2cms, de cualquier tamaño (ESD). Tipo histológico : Adenomas y Adenocarcinoma Grado de invasión en la submucosa: Limitado a la submucosa (Sm1) por EUS (minima invasion de la submucosa, sin invasion linfovascular ó

Indicaciones de la resección endoscópica del colon LST del tipo no granular ( LST-NG), particularmente del tipo seudodeprimido Lesiones con pit pattern tipo VI Carcinoma con infiltración submucosa no masiva Lesiones largas deprimidas Lesiones largas con elevación y sospecha de ser un cáncer Lesiones mucosales con fibrosis, compromiso en la peristalsis Tumores de localización esporádica en EIIC como la CUI Early cancer residual después de una resección mucosa endoscópica

Equipamiento Maniobrabilidad

Generadores de alta frecuencia Unidad Electroquirurgica PSD-60

Sistema de irrigación integrado

Soluciones utilizadas para elevar la mucosa Solución salina Glycerol Acido hialurónico Metilcelulosa

Bisturí electroquirúrgico Needle knife IT knife Hook knife Flex knife TT knife Dual knife

Técnica de la ESD La técnica consiste básicamente en: Cromoendoscopia, marcar la los márgenes de la lesión, inyectar solución intramucosa, diseccionar con bisturí electroquirúrgico hasta la submucosa que se reconoce claramente por el color azulado que adquiere después de la inyección.

Técnica de la ESD

Complicaciones Sangramiento Rango entre 1 y 45 % en ESD. La mayoría de los casos se observan durante el proceder ó en las primeras 24 horas Perforación entre el 4 y 10 %, alto comparado con EMR (0,3 y 0,5%) Estenosis en el 3,3 % de los casos en lesiones circulares.