Polipectomía Dra. Carolina Pavez O. Dr. Pablo Cortés Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile.

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1 Polipectomía Dra. Carolina Pavez O. Dr. Pablo Cortés Departamento de Gastroenterología Pontificia Universidad Católica de Chile

2 La mejor biopsia de un pólipo es la polipectomía Permite interrumpir la secuencia adenoma – carcinoma la mejor herramienta para prevenir cáncer colorectal Introducción

3 Mortalidad: 6.2 / 100.000 hbts (INE 2003) La colonoscopía y polipectomía reduce hasta en un 15-33% la mortalidad de Ca de Colon. Introducción

4 Todos los pólipos deben ser subsidarios a polipectomía endoscópica siempre que su tamaño, ubicación y morfología lo permitan El método elegido para polipectomía está relacionado con el aspecto y el tamaño del pólipo Los pólipos sésiles de 1,5 – 2 cm deben ser extraídos en fragmetos o vía quirúrgica Indicaciones

5 Pólipo que ocupa más de un 1/3 de la circunferencia del colon Pólipo que se extiende por toda una haustra afetando ambos pliegues haustrales Pólipo en el orificio apendicular Contraindicaciones Relativo Paciente con tto anticoagulante (sin control INR) Deficiente preparación de colon Paciente con marcapaso o desfibrilador

6 Tasa de complicaciones: 2,8% (p. difícil 10%) Hemorragia (1,4% UC) Perforación (1,28% UC) Sd post polipectomía Pérdida de pólipos: 16,5% Complicaciones

7 Ubicación

8 Clasificación

9 Tradicional: – Tipo: Pediculado (pedículo grueso o delgado) Sésil Plano (proliferación lateral, ulceración) – Tamaño: > 2 cm – Ubicación – Contornos: lisos, nodular, lobulado. Clasificación

10 Clasificación Paris-Japonesa

11 Las lesiones ulceradas o profundas son de más riesgo de invadir submucosa.

12 Patrón de Kudo: No neoplásico GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006

13 Patron de Kudo: Adenoma GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006

14 Patrón de Kudo: Cáncer GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006

15 Pinza fría: pólipos menores de 5 mm y debe ser resección completa Polipectomía A)Ubicar el pólipo a las 5 hrs B)Dirigir el asa hacia la base del pólipo C)Cierre del asa concomitante se acerca la cánula a la base del pólipo D)Antes de cortar levante el pólipo sin tocar las paredes del colon

16 Factores asociados: Operador y equipos: (inexperiencia, falta de equipos adecuados, falta de soporte para manejo de eventuales complicaciones) Paciente (añoso, múltiples comorbilidades, baja tolerancia, coagulopatía) Pólipos difíciles

17 Factores asociados: Pólipo: – Tamaño > 15 mm – Forma: pedículo grueso, sésil, diseminación lateral, deprimido. – Tipo: velloso – Número: > 3 – Ubicación: ciego, arriba, detrás de pliegues Pólipo difícil

18 Tamizaje según riesgo basalIntervalo Riesgo promedio10 a (inicio a 50 a) Cáncer (o adenomas avanzados) en familiar único de primer grado (FPG) con edad ≥ 60 a ó > 2 familiares 2º grado (FSG) 10 a (inicio a 40 a) ≥ 2 FPG con cáncer (o adenomas) o 1 FPG diagnosticado a ≤ 60 a 5 a (inicio a 40 a o 10 a previo a diagnóstico FPG, lo que ocurra primero) Cáncer endometrial o de ovario previo diagnosticado ≤ 50 a 5 a Diagnóstico o sospecha de FAP (inicio 10-12 años) Rectosigmoidoscopía anual si test genético (+)  colectomía HNPCC o Sd Lynch (inicio 20-25 a)1-2 a Enfermedad inflamatoria: 8-10 años pancolitis; 12-16 años colitis izquierda 1-2 a AGA 2008

19 Manejo de pólipos: Recomendaciones AGA 2008 Post- resección adenomaIntervalo 1-2 adenomas tubular <1 cm5-10 años 3-10 adenomas o adenoma velloso, un adenoma de ≥1cm o con alto grado de displasia 3 años > 10 adenomas (considerar enfermedad poliposa) <3 años después de 1º colonoscopía. Gran adenoma sésil removido parcialmente 2-6 meses

20 Post Cirugía Cáncer Colorrectal ScreeningIntervalo Pacientes sin screening preoperatorio completo (obstrucción intestinal) 3-6 meses post cirugía si no hay evidencia de enfermedad diseminada Pacientes con colonoscopía completa preoperatoria 1 años; 3 años y a los 5 años AGA 2008

21 Cual de las siguientes afirmaciones es verdadera A) Esta contraindicado realizar polipectomía en paciente con tratamiento anticoagulante siempre B) Un pólipo de que compromete más ½ lumen debe ser rescado endoscópicamente C) La presencia de pólipo en orificio apendicular indica que se debe utilizar asa térmica D) La deficiente preparación de colon contraindica la polipectomía Preguntas

22 Un pólipo pediculado debe ser resecado A) En la base del pólipo para no perder tejido alterado B) En el centro o en el cuello del pólipo para evitar el riesgo de perforación C) Nunca debe ser resecado solo biopsiado D) Ninguna de las anteriores Preguntas

23 Si en una colonoscopía se encuentran 4 adenomas con displasia de bajo grado la recomendación es repetir al colonoscopía en: A) 10 años B) 5 años C) 3 años D) 6 meses Preguntas