Algoritmos de tratamaiento en Ortopedia Pediátrica. Dr.Miguel de la Torre Rojas. 11/04/2017 Hospital Pediátrico Provincial Universitario “Octavio de la Concepción de la Pedraja”.Holguín.

Autores: Dr. Miguel Ángel de la Torre Rojas. 1 Dr. Enrique Ramón Rodríguez Reyes. 2 Dr. Alfredo Loforte Babastro. 3 Dr. Luis Riquelme Gutiérrez. 4 1.Especialista de 2do Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar. 2.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología. 3.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente. 4.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Instructor.

Enfermedad Luxante de la Cadera. 0 - 6 meses (Displasia - Subluxación - Luxación) -Tirantes de Pavlick. Más de 6 meses (Displasia) - Ortesis de Ponseti. 6 - 18 meses (Subluxación - Luxación) - Tracción y hemiespica contralateral. - Reducción Manual o Quirúrgica - Espica de yeso Más de 18 meses (Subluxación - Luxación) -Tratamiento Quirúrgico (Acetabuloplastia de Salter).

Algoritmo etiopatogénico de la Enfermedad de Perthes. Trombomodulina Proteínas + Antitrombina del endotelio S y C 3 Inhibidores del Proceso Hemostático Déficit de Proteínas S ó C Trombofilia (Congénito o adquirido) (Trombosis) NECROSIS AVASCULAR 4/11/2017

Algoritmo de tratamiento de la Enfermedad de Perthes. Tratamiento Conservador Grupo A de: - Reposo -Salter-Thompson y -Tracciones Herring - Enyesados - Ortesis (ATLANTA) Tratamiento Quirúrgico -Grupo B de Salter-Thompson -Grupo B y C de Herring - Osteotomías femorales o pelvianas - Más de 6 años de edad 4/11/2017

No cabeza en riesgo. Cabeza en riesgo. Algoritmo de tratamiento de la Enfermedad de Perthes. Según los signos de riesgo para la cabeza. No cabeza en riesgo. Cabeza en riesgo. Limitación ABD y R.Int. Mayor de 6 años. MRI o Artrografía. Tenotomía ADD Ortesis de Atlanta. Tenotomía ADD Osteotomías: Femoral o Pelviana.

Algoritmo de tratamiento del Pie Varo Equino Congénito. 0-6 meses 6 meses - 2 años Más de 2 años Manipulaciones Enyesados progresivos Ortesis de Dennis Browne Horma invertida. Bandas elásticas.

Eventualidades quirúrgicas del Pie Varo Equino congénito: A partir de los 4 meses técnicas sobre partes blandas. A partir de los 6 años técnicas sobre partes óseas. Se puede alargar el tendón de Aquiles precozmente, método de Ponseti.

Algoritmo de tratamiento para el Metatarso Adductus Congénito. 0-6 meses. Enyesados progresivos 6m-2 años. Sandalia MA. Horma invertida. Bandas elásticas. Más de 2 años. Tratamiento Quirúrgico. No solución, + 3años 9

Sandalia Corectora de MA. “Actua a nivel de la deformidad”

Algoritmo de tratamiento del Pie plano. A: Conservador Desde la edad de la deambulación hasta los 3 años No requiere tratamiento específico Orientaciones Ejercicios De 3 a 9 años Asintomático: Zapatos Plantillas Dudoso

Pie plano ….. B: Quirúrgico ... De 10 a 14 años Asintomático No tratamiento Sintomático: Zapatos Ortesis moldeada de polipropileno B: Quirúrgico Indicaciones: Dolor incapacitante después de agotar los medios conservadores por encima de los 10 años de edad. No por razones estéticas

Pie Plano Rígido Provoca síntomas suficientes que justifican el tratamiento quirúrgico Sus causas más comunes: Astrágalo vertical congénito Coalición (sinostosis) tarsiana Coalición calcáneo escafoidea

- Angulo femoro tibial mayor de 5˚. Algoritmo de indicaciones quirúrgicas de las deformidades angulares de rodilla. Genus Varus: - Mayor de 11 años de edad. - Angulo femoro tibial mayor de 5˚. - Distancia intercondílea mayor de 6 cm. Genus Valgus: - Angulo femoro tibial mayor de 10˚. - Distancia intermaleolar mayor de 10 cm. Métodos Quirúrgicos: - Arresto epifisario Temporal (Blount) Definitivo (Phemister) -Osteotomías.

Algoritmo de tratamiento de la Artritis Séptica. SOSPECHA DE ARTRITIS SÉPTICA ASPIRACIÓN CON AGUJA ,ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL , CULTIVO, HEMOCULTIVO ,HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL Y ERITRO. LÍQUIDO PATOLÓGICO EVALUAR ARTRITIS INFLAMATORIA SI NO ARTICULACIÓN AFECTADA

DRENAJE QUIRÚRGICO +ANTIBIOTICOTERAPIA EV ANTIBIOTICOTERAPIA EV. OTRAS CADERA DRENAJE QUIRÚRGICO +ANTIBIOTICOTERAPIA EV ANTIBIOTICOTERAPIA EV. ASPIRACIÓN CON AGUJA RESOLUCIÓN EN 24- 48 HORAS NO SI ANTIBIOTICOTERAPIA POR 4-6 SEMANAS