ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO HOSPIITAL PASTEUR – CURSO INTERDISCIPLINARIO. julio 2014

Definición Enfermedad recurrente relacionada con el reflujo retrogrado del contenido gástrico ( con o sin contenido duodenal), al esófago. Se presenta con síntomas variados y deteriora la calidad de vida del paciente. Puede presentarse con o sin daño tisular.(esofagitis) Prevalencia en Uruguay es entre 5 y 20%.( Clinica GE, año 2011), varía población urbana/Hospitalaria.

Factores de Riesgo Edad, Sexo no diferencias Hábitos Higienico- dietéticos, comidas copiosas, OL Estrés, Enfermedades psiq. Obesidad Hernia Hiatal Fármacos AAS, otros AINE

RGE normal Existe episodios de RGE normales, que que son frecuentes durante y después de las comidas. Que duran en gral. Menos de 5mn, y que no tienen complicaciones Raro en la noche.

Factores Defensivos Barrera antirreflujo: EEI, Diafragma, ligamento freno- esofágo. Aclaramiento: capacidad del esófago para eliminar el material refluído Barrera esofágica: preepiteliales , epiteliales y postepiteliales

Factores que favorecen Vaciamiento gástrico lento. Sustancias que modifican el tono del EEI-Alimentos, grasa , chocolate, fármacos: diazepan, antg.ca, teof.,etc. Hormonas: Estrógenos y Prg, etc. Hernia Hiatal. Situación clínica que se relaciona con RGE- Embarazo

CLINICA síntomas Típicos: -PIROSIS -REGURGITACIONES No son suficientes para el Diagnóstico. Solo con síntomas Típicos , el 30% de los individuos con ERGE, no se diagnosticarían, y el 47% de los sanos , serían diagnosticados incorrectamente. LA PRESENCIA DE SINTOMAS ´TIPICOS , NO ASEGURA EL DIAGNOSTICO DE ERGE(EV T2) Cohen. H,Gastroenterology 2006.

Síntomas atípicos Tos crónica Disfonía Odinofagia Dolor toráccico. Asma Náuseas Dolor epigástrico.

DIAGNOSTICO CLINICO ENDOSCOPICO HISTOLÓGICO MONITOREO DE PH-pruebe que determina la presencia de RGE, patológico(24 hrs).Es considerada para algunos Patrón ORO, en diagn. ERGE.

ENDOSCOPIA Si se fuera a diagnosticar ERGE utilizando la ED, el 40% de los individuos con enfermedad, no serían diagnosticados y se diagnosticarían equivocadamente al 24% de los sanos. CONCLUSION: LA ED convencional es una investigación valiosa, para el diag. De la ERGE, adolece de falta de especificidad(Evidencia 2c) Cohen.H, Gastroenterology 2006

Monitoreo de Ph Monitoreo ambulatorio. Sensibilidad del 80%. Su principio se basa en medir el ph esof. Con línea de corte en ph4. Valora la capacidad del esófago para eliminar el ácido Registra en nro de episodios, y permite relacionarlos con los síntomas.

Manometría Tiene indicaciones limitadas para la ERGE. Permite estudiar la motilidad esofágica, en pacientes candidatos a la cirugía antireflujo. Si se utiliza como prueba el 42%, quedan sin diagnóstico y el 16% de los individuos sanos serían diagnosticado como ERGE( Ev 2c) Cohen H.Journal Gastroenterology- Hep. 2006

Tratamiento Médico Medidas higiénico dietéticas. Cambio estilo de vida, Dieta fraccionada y de poco volumen, alimentos prohibidos. Levantar la cabecera de la cama, 15 a 25 cms. No acostarse hasta 2 hrs después de la última ingesta IBP Procinéticos

Tratamiento Es fundamental establecer buen vínculo con el paciente, para lograr adhesión al mismo. Considerar que la ERGE altera la Calidad de vida del paciente. La Nutricionista tiene un Rol primordial, ya que es quien aconseja y educa al paciente acerca de la dieta. Si el paciente no comprende , no cumple, y sabemos que la ERGE no tratada, puede tener graves consecuencias: Estenosis , M.Barret, Cancer.