Fractura de los platillos tibiales Felix Bonnaire, Dresden, Germany Ian Harris, Australia

Mecanismo de las fracturas Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran variedad de fuerzas. - Valgo y varo forzados - Compresión axial - Flexión / Extensión - Traumatismo directo Kennedy JC and Bailey WH, 1968, Experimental tibial plateau fractures. JBJS

Mecanismo de las fracturas Existen dos subgrupos Pacientes jóvenes con buen hueso - alta energía Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energía

Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-) A = extraarticular: A1 = avulsión A2 = metafisaria simple A3 = metafisaria multifragmentaria

Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-) B = parcial articular: B1 = separación pura B2 = hundimiento puro B3 = separación-hundimiento

Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-) C = articular completa : C1 = articular simple, metafisaria simple C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria C3 = articular multifragmentaria

Fracturas de alta energía Los traumatismos de alta energía siempre presentan: - extensas lesiones de los tejidos blandos - contusiones - lesiones abiertas - síndrome compartimental - lesión nervios CPE o tibial - arteria poplítea

Traumatismos de baja energía - Traumatismo axial - No contusiones - Lesiones cerradas - No problemas con los tejidos blandos - Desviaciones axiales - Problemas de fijación de los implantes (osteoporosis)

Traumatismos de baja y alta energía En los traumatismos de baja energía el problema es mecánico La fijación en hueso osteoporótico En los traumatismos de alta energía el problema es biológico Asociado a la lesión de los tejidos blandos

Pruebas de imagen - Radiografía simple en dos planos - Radiografías oblicuas a 45° - TC (tomografía computerizada) - RM (resonancia magnética) - Angiografía

Pruebas de imagen

Características de la fractura - Lesión de los tejidos blandos - Grado de luxación - Grado de conminución - Grado de afectación articular - Osteoporosis - Lesiones de vasos o nervios

Características de la fractura

Objetivos del tratamiento - Descompresión y preservación de los tejidos blandos - Reconstrucción de las superficies articulares - Restitución de los ejes mecánicos normales - Movilización precoz

Tratamiento conservador - Escalón no mayor de > 2 mm - Que no exista inestabilidad axial - Osteoporosis grave - Contraindicaciones locales y generales

Tratamiento conservador - La tracción puede ser útil durante un corto periodo de tiempo - Movilización precoz activa con una ortesis de protección - Marcha con carga mínima si lo permite el estado del paciente - Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas - El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca demanda funcional

Tratamiento quirúrgico de urgencia - Lesión vascular - Síndrome compartimental - Fracturas abiertas - Luxación con gran desplazamiento - Rodilla flotante - Politraumatizado

Tratamiento quirúrgico - momento Raramente como una urgencia, al menos que sea: Fractura abierta, luxación, lesión vascular … Cirugía diferida para permitir la recuperación de los tejidos blandos y una evaluación adecuada (Puede ser necesario un fijador externo en puente)

Cirugía diferida La utilización de un fijador externo en puente permitirá una óptima recuperación de los tejidos blandos mientras se preserva la longitud y los ejes

Toma de decisiones El acceso quirúrgico puede ser abierto o artroscópico

Accesos - Longitudinal anterior - (Postero) interno - Externo - Mínimamente invasivo

Accesos

Tratamiento quirúrgico — Planificación Injerto óseo Sustitutos óseos - Estabilización: - Distractor? - Tornillos - Placas o - Fijador híbrido - Fijación articular?

Técnica quirúrgica - Exponer los meniscos y las estructuras ligamentosas - Reconstruir la superficie articular normalmente con reducción anatómica y compresión interfragmentaria con tornillos de tracción - Mantener la superficie articular con hueso o un sustituto óseo - Sostén con placa (convencional) - Reparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad de la articulación

Casos clínicos

Casos clínicos

Fijador híbrido en graves lesiones de los tejidos blandos - Reconstrucción de la superficie articular - Reconstrucción de unos ejes estables - Movilidad precoz - Excelentes resultados

Fijadores internos bloqueados - Disponibles ahora los fijadores internos bloqueados para tibia Los tornillos con cabeza de bloqueo procuran una mejor fijación y soporte que los tornillos convencionales en un fragmento metafisario corto - Su inserción percutánea preserva los tejidos blandos

Hombre de 24 años, 41-C3 IC2

Hombre de 24 años, 41-C3 IC2 14 s

LISS de tibia proximal

LISS de tibia proximal - Reducción de la articulación - Fijación con tornillos de tracción - Restauración de los ejes mecánicos - Fijación de la metáfisis con el LISS

Resultados - Dependen del tipo de fractura - Depende del tratamiento de los tejidos blandos - Depende de la consecución de los objetivos - Pueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energía: - media de movilidad 0/3/120° (87%) - no deterioración entre 2 y 5 años postoperatorios - buen pronóstico

Opciones quirúrgicas La técnica para la estabilización metafisaria depende de: Características de la fractura y la lesión Características del paciente Características del cirujano Factores institucionales

Conclusiones - Reducción anatómica y fijación rígida de la superficie articular - estabilidad absoluta - Reducción funcional y estable de la metáfisis - estabilidad relativa - Restauración de la estabilidad articular por una apropiada reconstrucción de los tejidos blandos - meniscos y ligamentos - Movilización activa precoz