Síndrome de Asperger: Evaluación y Diagnóstico Amparo Martín Romera Psicóloga Clínica USMIJ-HD Hospital Virgen de las Nieves. Granada

DEFINICIÓN El Síndrome de Asperger es un trastorno del desarrollo que se incluye dentro de los trastornos del espectro autista. De causa probablemente neurobiológica Que se expresa por dificultades en: La interacción social El lenguaje verbal y gestual Resistencia para aceptar los cambios Inflexibilidad del pensamiento y Poseer un campo de interés reducido.

Hans Asperger (1944) Desarrollo del lenguaje normal o avanzado Falta de Empatía Ingenuidad Dificultad para hacer amigos Lenguaje pedante o repetitivo Pobre comunicación no verbal Interés desmesurado por ciertos tópicos Torpeza motora o mala coordinación Comportamientos repetitivos e intereses obsesivos Inteligencia

Otros Criterios Diagnósticos Gillberg y col. (1989) Szatmari y col. (1989) CIE-10 (1993) Angel Rivière (1996) DSM-IV (1994) y DSM-IV-TR (2000)

Criterios DSM-IV-TR (2000) Alteración Cualitativa de la Interacción Social: (al menos dos de las siguientes) Alteración del Comportamiento No verbal Incapacidad para desarrollar relaciones con sus compañeros Ausencia de tendencia espontánea a compartir intereses con otros Patrones de Comportamiento Repetitivos y Estereotipados: (al menos uno) Preocupación Absorbente por uno o más patrones de Interés Fuerte adhesión a Rutinas o Rituales no funcionales Manierismos Motóricos Estereotipados y Repetitivos Preocupación Persistente por partes de objetos El trastorno causa malestar clínicamente significativo No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo No cumple los criterios de TGD ni de Esquizofrenia

Historia Clínica Datos de Identificación Motivo de Consulta Antecedentes Personales (Psicobiografía) Antecedentes Familiares Escolaridad, Sociabilidad, Intereses, etc. Evaluación Médica y Psicodiagnóstica Observación de la conducta del niño Evaluación de la interacción padres/niño Diagnóstico Proyecto Terapéutico Seguimientos

Características Clínicas Conducta Social Lenguaje Verbal y No Verbal Intereses y Rutinas Torpeza Motriz Cognición Sensibilidad Sensibilidad Sensorial

Conducta Social Incapacidad para interactuar con sus compañeros Falta de deseo de interactuar con sus compañeros Falta de apreciación de las señales sociales Conducta social y emocional inapropiada A veces reacciones ansiosas si se le obliga a participar Pobre contacto ocular Falta de empatía

Lenguaje Verbal y No Verbal A veces retraso en el lenguaje Lenguaje expresivo superficialmente perfecto Lenguaje formal y pedante Prosodia extraña y características peculiares de la voz Dificultades en la captación de significados, incluidas malinterpretaciones de significados literales/implícitos Puede hablar demasiado o demasiado poco Falta de cohesión en la conversación Pautas de lenguaje repetitivo o estereotipado Torpeza/falta de fluidez en el lenguaje corporal Expresión inapropiada Mirada tensa, peculiar

Intereses y Rutinas Intereses frecuentemente solitarios, idiosincrásicos y dominan el tiempo Avidez enciclopédica, interés por las estadísticas Coleccionistas Interés por los ordenadores y los objetos electrónicos Tendencia a las rutinas. El cambio y la incertidumbre puede producirles ansiedad

Torpeza Motriz Problemas de Coordinación entre un 50-90% Movimientos dispráxicos, desgarbados, no coordinación entre miembros superiores e inferiores Alteraciones motricidad fina y gruesa Alteraciones del Equilibrio Articulaciones laxas Alteraciones del Ritmo Imitación de Movimientos

Aspectos Cognitivos Teoría de la Mente Alteración de la Función Ejecutiva Inteligencia CI global puede ser más bajo de lo esperado Buenos rendimientos: información,vocabulario,aritmética y cubos Peor rendimiento: comprensión,historietas y semejanzas. CI verbal > CI manipulativo Factor Atencional: aritmética, dígitos y claves Memoria Rigidez de pensamiento Imaginación Pensamiento Visual Habilidades de lectura escritura y cálculo

Sensibilidad Sensorial Sensibilidad al sonido Sensibilidad táctil Sensibilidad al sabor y a la textura de la comida Sensibilidad visual Sensibilidad al olor Sensibilidad al dolor y temperatura Sinestesia

Cuestionarios y Escalas Diagnósticas Escala Australiana para el S.A. (ASAS) El Test Infantil del S.A. (CAST) Cuestionario de Screening para Espectro Autista de Alto Funcionamiento (ASSQ) Inventario del Espectro Autista (IDEA) Cuestionario para la Detección de Riesgo de Autismo (CHAT) (MCHAT) Escalas de Desarrollo y de Inteligencia

Diagnóstico Diferencial Autismo de Alto Funcionamiento Trastorno por Déficit de Atención con hiperactividad Trastorno Esquizoide Trastornos de Ansiedad Trastorno del Lenguaje no verbal Trastorno Semántico-pragmático Retraso Mental y Superdotación

Comorbilidad Trastornos de conducta TDAH Trastornos Afectivos Trastorno Obsesivo – Compulsivo Síndrome de Guilles de la Tourette Esquizofrenia Acoso o Bullying

Síndrome de Asperger versus Autismo de Alto Funcionamiento El diagnóstico es tardío Pronóstico más positivo Déficits Social y de Comunicación menos severos Los intereses restringidos son más agudos Se observa frecuentemente torpeza o rigidez motora El desarrollo del lenguaje es más normal

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad S.A. varían en su capacidad de prestar atención: Corta: en actividades sociales Larga: si está interesado en el tema Déficit atencional en amplia gama de situaciones (TDAH) Limitada habilidad para el juego cooperativo, impulsividad e inquietud (TDAH) Intereses más convencionales El patrón de impulsividad e hiperactividad puede encubrir el déficit social primario (S.A.) 1/6 niños con SA tienen signos de TDAH. Las diferencias en la manifestación, la expresión clínica, el curso del desarrollo y la respuesta al tratamiento

Síndrome de Asperger y Trastorno del Aprendizaje No Verbal Area Motora Falta de coordinación Problemas severos de equilibrio Grafomotricidad muy alterada Alteraciones visuo-espaciales-organizativas Falta de imagen Pobre reconocimiento visual Percepciones espaciales defectuosas Area Social Dificultad comprensión CNV Dificultad adaptación situaciones novedosas Déficit en el razonamiento e interacción social

Síndrome de Asperger versus Trastorno Semántico - Pragmático Rapin y Allen (1983) Aspectos estructurales del lenguaje bien desarrollados Alteración desarrollo semántico y comunicación pragmática Uso correcto de reglas gramaticales y fonológicas Amplio vocabulario Comunicación estereotipada (Contenidos idiosincráticos, tendencia a cambiar de tema, monólogos interminables …) Adquisición del lenguaje 5-6 a. Uso de pautas de la CNV flexible

Síndrome de Asperger y Trastorno Esquizoide Déficit en la capacidad de establecer y mantener relaciones interpersonales Gama restringida de pautas expresivas y respuestas emocionales Desinterés y malestar en situaciones de interacción social Wolff (2000): el niño esquizoide presenta un cuadro cualitativamente similar al de SA, pero de menor severidad

Síndrome Asperger y Esquizofrenia Algunos síntomas negativos de la Esquizofrenia como la pobreza de habla, de las ideas y la falta de expresión del afecto. Lenguaje tangencial Alucinaciones e ideas delirantes Funcionamiento previo adecuado El déficit social es secundario En la adolescencia: aislamiento, deterioro higiene,… Dificultad para entender a los demás  desconfianza Dificultad para distinguir la realidad de la ficción La incidencia no es mayor que para la población normal (diagnósticos confusos y erróneos) El 5% desarrolla signos de Esquizofrenia: Los episodios suelen ser breves y frecuentemente ligados a un hecho estresante

Síndrome de Asperger y Ansiedad Ansiedad Social: miedo en las situaciones que la persona puede ser evaluada y teme hacer o decir algo inadecuado SA: gran preocupación ante las situaciones sociales novedosas, pero también en las conocidas Edad de Inicio: fobia social próximo a la adolescencia. SA anterior Ausencia de otros síntomas en la ansiedad social Ansiedad Generalizada: estado permanente de preocupación. En SA ante cambios en sus rutinas, excitación por temas de interés …

Síndrome de Asperger y Depresión Pude haber signos de depresión clásica Dificulta el diagnóstico la capacidad de expresión emocional limitada Reacciones inusuales (risa, obsesiones) Entiende y expresa emociones de forma idiosincrática Siempre representa un cambio significativo respecto al funcionamiento previo del individuo

Síndrome de Asperger y Trastorno Obsesivo - Compulsivo En SA conductas repetitivas de naturaleza obsesiva: el orden, memorizar grandes cantidades de información, la resistencia al cambio … confusión diagnóstica El obsesivo lucha contra sus obsesiones, en SA les parecen razonables y no les causan malestar La presentación es posterior en el TOC y los problemas sociales son secundarios por necesidad de completar sus rituales

Síndrome de Asperger y Trastorno del Desarrollo de la Coordinación TDC se define como una marcada alteración en el desarrollo de la coordinación motora que interfiere significativamente con el aprendizaje escolar o las actividades de la vida diária y no es debido a una enfermedad médica Puede existir aisladamente, suele asociarse al SA Gillberg y Gillberg (1991) criterio relevante para el diagnóstico, la torpeza motora

Síndrome de Asperger y Síndrome de Guilles de la Tourette ST presencia de tics múltiples motores y verbales con una evolución crónica Prevalencia entorno al 3% de la población escolar, si se incluyen formas leves Casos en que están presentes ambos trastornos y situaciones límite ST comparte algunos síntomas con SA: ecolalia, palilalia, conductas obsesivo-compulsivas, conductas motoras anormales y estereotipias Prevalencia de 8% de ST en los TEA 2/3 ST comorbilidad con TEA

Comunicación del Diagnóstico Informar: primero a los padres Acordar con ellos quién y cómo informar al niño Les preocupa: ¿qué es ? y el pronóstico Reacciones normales y patológicas Respuesta inicial (incredulidad, rechazo, shock) Disforia Adaptación Dependencia a Desconfianza Estilo de Afrontamiento Alivio Negación y rechazo

Evolución Estudios insuficientes con muestras pequeñas y resultados discordantes 35% desarrollan trastornos psiquiátricos La adolescencia difícil, la adultez mejor Desarrollan Habilidades Sociales: Socializan más tarde (“completar el puzzle sin la fotografía”) Necesitan cierto apoyo emocional y práctico (mentor, compañero, trabajo adecuado …)

La Adolescencia Clara conciencia de la diferencia Inmadurez en el plano emocional Dificultades académicas Fuertes valores morales Gran deseo de superación Mejor dominio de las reglas sociales Conocer y aceptar lo que es S.A. Desarrollar recursos personales Prepararlo par el paso a la Universidad

La Adultez Dificultades en la relación social y en el trabajo en equipo Cuando su trabajo se ajusta a sus intereses y tiene una baja demanda social la adaptación laboral está garantizada Suelen ser más eficientes en trabajos técnicos: informática, matemáticas, totografía, administración, etc.) Conocer su trastorno Orientación y asesoramiento personal y social

Prevalencia Prevalencia. Publicaciones basadas en estudios comunitarios (n/1000) Gillberg y Gillberg (1989) 2,6 Ehlers & Gillberg (1993) 3,6 Kadesjó y col (1999) 4,8 Bertrand y col (2001) 2,7 Ratio Varones /mujeres 3-5/1