TUMORES OSEOS MALIGNOS Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez

FORM. DE HUESO FORM. DE CARTILAGO DE MEDULA OSEA ORIGEN INCIERTO OSTEOSARCOMA FORM. DE CARTILAGO CONDROSARCOMA DE MEDULA OSEA SARCOMA DE EWING MIELOMA MULTIPLE / PLASMOCITOMA (el + frec) LINFOMA / LEUCEMIA ORIGEN INCIERTO T. CEL GIGANTES / OSTEOCLASTOMA

OSTEOSARCOMA FORMADORES DE HUESO

TIPOS DE OSTEOSARCOMA Osteosarcomas centrales Osteosarcoma convencional Osteosarcoma telangiectásico Osteosarcoma de bajo grado Osteosarcoma de células pequeñas Osteosarcoma gigantocelular Osteosarcoma tipo osteoblastoma Osteosarcoma tipo condroblastoma Osteosarcoma epitelioide Osteosarcomas superficiales Osteosarcoma parostal Osteosarcoma superficial de alto grado Osteosarcoma perióstico Otros Osteosarcomas Osteosarcoma de maxilar Osteosarcoma de la enfermedad de Paget Osteosarcoma posradiación Asoc. a patologías benignas: infarto óseo, displasia fibrosa, condromatosis, osteocondroma, osteocondromatosis, tumor de células gigantes Asoc. a Patologías Malignas: condrosarcoma diferenciado Osteosarcoma multicéntrico

OSTEOSARCOMA CENTRAL CONVENCIONAL

INCIDENCIA Hombres (60%) Segunda década de vida Poco común debajo 10 años. Raro debajo 5 años y en mayores 40 años Tumor del individuo en crecimiento

LOCALIZACION Predomina en Metáfisis huesos largos Rodilla (60%) Extremo distal Fémur Extremo Proximal Tibia Tercio Superior Humero (15%) Puede afectar cualquier hueso

SINTOMATOLOGIA DOLOR: Masa Palpable Trastornos Vasculares Constante Refractario a Analgésicos Masa Palpable Trastornos Vasculares Impotencia Funcional

IMAGENES POLIMORFISMO LESION (mixto) Formación Tej. Óseo (Tipo Escleroso) Escasa Form Ósea (Variante Osteolitica) Destruye tempranamente la Cortical Invasión Tejidos Blandos Imagen en Estallido de Granada Triangulo de Codman Reacción Periostio p/ limitar proceso Lesión “Sol Naciente” Espículas Radiantes

ESTUDIOS TAC y RMN Centellograma corporal Total con tecnecio 99 Esenciales para estadificar antes del TTO Centellograma corporal Total con tecnecio 99 Descartar multicentricidad o metástasis óseas TAC Tórax Metástasis pulmonares tempranas por vía hematógena FAL En el 50% hay elevación de la Fosfatasa Alcalina Sérica Valor Pronóstico

TRATAMIENTO POLIQUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA Cirugía de Salvataje Metotrexato, Doxorrubicina o cisplatino Cirugía de Salvataje Margen de Seguridad (Óseo y partes blandas) Aloinjertos y Prótesis Amputación Si la Cx de Salvataje no da margen de seguridad Resección MTS Pulmonares Por Toracotomía

OSTEOSARCOMA PAROSTAL

INCIDENCIA Menos Frecuente que el convencional Se origina en la superficie del hueso Tercera década de vida Mas común en las Mujeres

LOCALIZACION Tercio Inferior fémur a posterior Tercio Superior Humero Región Poplítea (70% de los casos) Tercio Superior Humero Tercio Superior Tibia

CLINICA SIN DOLOR Tumor de Crecimiento lento En Rodilla dificultad para flexión articulación MTS Pulmonares raras

RADIOLOGIA Masa Yuxtacortical lobulada Muy Osificada Base de implantación cortical Mayor densidad en el centro y menor en la Periferia

TRATAMIENTO NO es Quimiosensible QUIRURGICO Alta diferenciación histológica QUIRURGICO CIRUGIA RESECTIVA RECONSTRUCCION (aloinjerto, prótesis, artrodesis) AMPUTACION (compromiso neurovascular)

FORMADORES DE CARTILAGO CONDROSARCOMA FORMADORES DE CARTILAGO

VARIANTES CONDROSARCOMA PRIMARIOS Central Yuxtacortical (perióstico) Mesenquimático Desdiferenciado De células claras SECUNDARIOS Centrales Condroma (encondroma) Encondromatosis múltiple Superficiales Osteocondroma Osteocondroma múltiple Condroma yuxtacortical

CONDROSARCOMA CENTRAL

INCIDENCIA Menos Frecuente Osteosarcoma Mas Frecuente Sarcoma de Ewing Individuo Adulto (40 – 60 años) Hombres (60%)

LOCALIZACION 1º Tercio Superior Fémur 2º Pelvis 3º Tercio Superior Humero Otros: Porción Superior Tibia y Peroné; Costillas; Escápula

CLINICA DOLOR Tumefacción local y masa de gran consistencia Puede estar durante años antes del diagnóstico Tumefacción local y masa de gran consistencia

RADIOLOGIA Tienden a extenderse por el conducto medular Calcificación Parcial Erosión endóstica de la cortical Dientes de sierra Engrosamiento Cortical Sin reacción perióstica

IMAGENES RMN TAC Atipía Celular Muestra extensión intramedular Extensión extraósea Atipía Celular Bajo (I), Mediano (II) y Alto Grado (III)

TRATAMIENTO Quimiorresistente Radiorresistente Quirúrgico Resección con amplio margen Sino Amputación

SARCOMA DE EWING

INCIDENCIA Entre los 5 y 25 años Similar entre hombres y mujeres

LOCALIZACION Zonas Metafisarias y Diafisarias huesos largos Mas Frecuente en: Fémur, Tibia y Húmero Habitual en: Pelvis, costillas y escápula

CLINICA DOLOR Impotencia Funcional Deterioro Estado General Primer Síntoma Intermitente, se incrementa con la palpación Luego se hace permanente y aparece Tumefacción Impotencia Funcional Deterioro Estado General Fiebre Signos proceso infeccioso: eritrosedimentación, leucocitosis y anemia

RADIOLOGIA Osteolisis Medular Limites Imprecisos Cortical Esclerosada Reacción Perióstica “Catáfilas de Cebolla”

ESTUDIOS CENTELLOGRAMA TAC RMN Ayudan a establecer límites de la lesión

TRATAMIENTO POLIQUIMIOTERAPIA LUEGO QUIRURGICO O RADIOTERAPIA

METASTASIS OSEAS

DEFINICION Diseminación a distancia de cualquier tumor maligno Carcinoma suelen diseminarse por vía Linfática Sarcoma suelen diseminarse por vía Hematógena

GENERALIDADES Tejidos Afectados mas frecuentes Hueso Hígado Pulmón Cerebro Celular Subcutáneo

GENERALIDADES Carcinomas que producen MTS óseas + Frec Mama Pulmón Próstata Riñón Colon Tiroides

GENERALIDADES Paciente oncológico con dolor músculo esquelético Centellograma Óseo Corporal Total con Tecnecio 99 Punción Guiada por TAC No existe MTS única Ante MTS no puede aspirarse a curación enfermedad oncológica

OBJETIVOS CALMAR EL DOLOR EVITAR POSTRACION Aliviar síntomas con la menor agresión quirúrgica y sistémica posible Derivar al Oncólogo Clínico Valorar Riesgo Fracturas Patológicas

CONTROL Centellograma óseo cada 3 o 4 meses Radiografías Simples Control y seguimiento

TRATAMIENTO QUIRURGICO ENCLAVADO ENDOMEDULAR Acerrojados – Rígidos Fracturas Diafisarias (húmero, fémur) PLACA – TORNILLO Deben evitarse ENDOPROTESIS NO CONVENCIONAL Método de Elección Pronostico mas prolongado Costo Elevado

Metástasis de próstata Metástasis de mama Son las más frecuentes 30% de carcinomas mamarios dan MTS Tipos osteolíticas / osteoblásticas únicas / múltiples Sobrevida prolongado (varios años) Localización columna dorsolumbar pelvis porción proximal de fémur y húmero Metástasis de próstata osteoblásticas localización: cuerpo vertebral, pelvis, fémur Metástasis de riñón osteolíticas localización: metáfisis de fémur, tibia, húmero

PRIMARIO OCULTO Centellograma Óseo Corporal Total 99Tc TC Tórax, Abdomen y Pelvis C/ y S/ Contraste PSA (hombre) Mamografía (mujer) Punción Medula Ósea Centellograma Tiroideo