Tumores No Odontogénicos y Seudotumores de los Maxilares

Presentación del tema: "Tumores No Odontogénicos y Seudotumores de los Maxilares"— Transcripción de la presentación:

1 Tumores No Odontogénicos y Seudotumores de los Maxilares
Tumores No Odontogénicos y Seudotumores de los Maxilares. Tratamiento Quirúrgico.

2 Tratamiento Quirúrgico:
* Remodelado * Curetaje * Enucleación simple * Enucleación con margen de seguridad con y sin interrupción de la continuidad Tratamiento Complementario: * Quimio y Radioterapia

3 RESECCIÓN CON MARGEN DE SEGURIDAD REMODELADO
TUMORES MALIGNOS SEUDO BENIGNOS CURETAJE ENUCLEACIÓN SIMPLE RESECCIÓN CON MARGEN DE SEGURIDAD REMODELADO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO RECONSTRUCCIÓN TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

4 Osteoma Clínica: Asintomáticos (hallazgo incidental)
Dolor o síntomas relacionados a topografía Osteomas múltiples, componente del síndrome de Gardner (poliposis familiar colónica) RX: lesiones radiodensas, bien definidas, circunscritas, centrales o periféricos Tratamiento: resección local si causa trastornos cosméticos o funcionales

5 Fibroma Desmoplásico Tumor raro. Actualmente se considera seudotumor.
Contraparte de fibromatosis de tejidos blandos La mandíbula cuarto sitio mas común del esqueleto Pacientes menores de 30 años, edad promedio 15 años. Tumefacción no dolorosa Rx. Radiolúcida unilocular, ocasionalmente multilocular. A menudo producen reabsorción radicular. Actualmente se utiliza colchicina, que reduce la masa.

6 Granuloma de células gigantes
Lesión localizada benigna central del hueso, a veces de comportamiento agresivo. Proliferación de tejido fibroso con hemorragia, depósito de hemosiderina y presencia de células gigantes osteoclásticas y hueso reactivo. Pacientes por debajo de 30 años Mujeres más afectadas que hombres Mandíbula más frecuente que maxila , en zona molar más frecuente que en zona anterior Lesión expansiva, asintomática RX. Radiolúcida y a veces multilocular, raramente mixta

7 PROTOCOLO TERAPEUTICO. (HOWEL) TRIAMCINOLONA 10mg/ml inyectable.
BUPIVACAÍNA al 0,25% c/ vc. 2ml solución cada 2cc estimados radiográficamente de lesión con aguja fina.

8 24/11/02 Comienza con corticoterapia intralesional.
Se prolonga protocolo al doble. 4/01/03 RX Control Estabilidad volumétrica y aumento de Densidad ósea. 7/11 /03. Control RX. Se mantiene estable con mayor trabeculado óseo.

9 Displasia fibrosa POLIOSTÓTICA 67% -Asociada a síndromes 3%
MONOSTÓTICA 30% 50% extremidades 25% costillas 25% macizo facial y cráneo. CRÁNEO FACIAL (Involucra más de un hueso vecino) Navarro Vila, 2005

10 Displasia fibrosa Radioterapia contraindicada.
Posible transformación maligna Tratamiento quirúrgico modelador. El crecimiento puede incrementarse (rebote) tras la cirugía. El crecimiento se estabiliza cuando se detiene el crecimiento óseo.

11 Plasmocitoma (mieloma)
Proliferación monoclonal de células plasmáticas Formas anátomoclínicas: Intraóseo Solitario Múltiple Extramedular Edad adulta Relación M:F 3:1

12 Plasmocitoma (mieloma)
Localización habitual Columna vertebral (30 % de casos) Tumefacción o dolor óseo Hallazgo en estudio RX por otros motivos RX Radiolucidez unilocular bien definida sin bordes escleróticos o Radiolucidez de bordes irregulares

13 Plasmocitoma (mieloma)
Histología: Láminas de plasmocitos con grados variables de diferenciación Inmunohistoquímica: muestra monoclonalidad Proteinograma electroforético: Gammapatía monoclonal sérica Tratamiento Radioterapia En enfermedad diseminada (mieloma múltiple): quimioterapia (mylerán)

14 TUMORES MALIGNOS

15 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CURATIVO COMPLEMENTARIO PALIATIVO RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

16 + NO ENCAPSULADOS. RESECCIÓN EN VACIAMIENTO GANGLIONAR BLOQUE CON
INFILTRACION PROFUNDA DE TEJIDOS CIRCUNDANTES. ALTA TASA DE RECIDIVA. METÀSTASIS NODULARES (REGIONALES) METÀSTASIS A DISTANCIA (SISTÈMICAS) RESECCIÓN EN BLOQUE CON MARGEN DE SEGURIDAD VACIAMIENTO GANGLIONAR RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA +

17 PRINCIPIOS del TRATAMIENTO
POLO TUMORAL Y POLO LINFÁTICO IMAGENOLOGÍA ELIMINACIÓN TOTAL (DESTRUCCIÓN) CIRUGIA QUIMIO - RADIOTERAPIA MARGEN DE SEGURIDAD (Márgenes libres de tumor) ANATOMIA - PATOLOGICA SEGUIMIENTO RECONSTRUCCIÓN

18 COMITÉ INTERDISCIPLINARIO DE TUMORES
ASISTENTE SOCIAL ODONTOLOGO RADIOTERAPEUTA ONCÒLOGO COMITÉ INTERDISCIPLINARIO DE TUMORES MÉDICO INTERNISTA CIRUJANO SICÓLOGO QUIMIOTERAPEUTA PROTESISTA ANATOMOPATÓLOGO

19 NEGACIÓN IRA NEGOCIACIÓN DEPRESIÓN ACEPTACIÓN PREDIAGNÓSTICO
ETAPA AGUDA CRONICIDAD RESOLUCIÓN Elisabeth Kübler-Ross. “Sobre la muerte y el moribundo”

20 MAXILAR PLANO DE ONHGEN.

21 Resección Maxilar de Infraestructura

22 Resección Maxilar de meso y supraestructura
INCISIÓN DE FERGUSSON

23 Resección Maxilar de supraestructura
Resección Maxilar de mesoestructura

24 Resección mandibular con continuidad de la basal

25 Resección mandibular con pérdida de continuidad de la basal Injerto libre de costilla

26 Resección mandibular con pérdida de continuidad de la basal Injerto libre de cresta ilìaca

27 Reconstrucción mediante Injertos micro vascularizados
Injerto micro vascularizado de peroné