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Publicada porZacarías Alcalde Modificado hace 9 años
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Seminario Central Jueves 14 de Abril de 2005 Presenta:Dr. Matías Amateis Discute: Dra.. Verónica Fernández Coordina: Dr.. Alcides Greca
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Caso Clínico Mujer, 63 años Dolor dorso-lumbar Leucocitosis VES > 100 Imagen patológica RMI
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Etiología Mecánicas(97%) Procesos discales degenerativos Hernia de Disco Estenosis espinal Compresión osteoporótica Espondilolistesis Fractura traumática Enfermedades congénitas Espondilolisis Viscerales(2%) Prostatitis Endometriosis EPIA Nefropatía Aneurisma de Aorta Pancreatitis Colecistitis No mecánicas (1%) Neoplasias T. Primarios vertebrales T. Retroperitoneales T. Médula Espinal Metástasis vertebrales Mieloma Múltiple Infecciones Osteomielitis Abscesos paraespinales Inflamatorias Espondilitis Anquilosante Espondilitis Psoriasica Síndrome de Reiter EII Paget
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Criterios de Severidad Más de 3 semanas Mayor de 50 o menor de 20 años Historia de Cáncer Smas constitucionales Dolor intenso, nocturno, incoercible Antecedente de Infección Uso de drogas endovenosas Inmunosupresión Leucocitosis; Aumento de VES (NEJM Vol 344;5:February1,2001) (American Family Physician June 2002 Vol 65 Nº11)
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Etiología Neoplasias: T. Primarios Vertebrales T. Retroperitoneales T. Médula Espinal Metástasis Vertebrales Mieloma múltiple Infecciones: Abscesos Paravertebrales Osteomielitis
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Tumores de Médula Espinal Intramedular: Ependimomas Astrocitomas Secundarios Oat Cell Mama Riñón Linfoma Melanoma Intradurales Extramedulares: Meningiomas Schwannomas
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Tumores de Médula Espinal Extradurales: Sarcoma: nace de tejidos mesenquimáticos;orada hueso Jóvenes Osteosarcoma: más frecuentes en Paget (0,7-1%) 7º -8º década de la vida Mal pronóstico Condrosarcoma: tumor maligno del cartílago;nace de hueso predomina en región dorsal baja y lumbar Leiomiosarcoma
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Tumores de Médula Espinal Cordoma: crecimiento local Dolor 6º década de la vida involucra disco intervertebral Linfoma: es más frecuente la forma secundaria 85% No Hodgkin Raro como forma de presentación Afectación discal( ) UnfallChirurg 2000 May;103(5):409-412 Germany A favor: dorsalgia con características sistémicas; neuroimágenes En contra: son muy poco frecuentes
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Metástasis Vertebrales Tumores más frecuentes de la Columna Vertebral 95% extradurales;origen óseo Localización más frecuente de metástasis óseas de metástasis óseas 10% cáncer diseminado desarrolla mtt vertebrales 12-20% forma de presentación 70% de lesiones sintomáticas son dorsales (Neurosurg. Focus 11(6):10;2001 University of Toronto-Canada)
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Metástasis Vertebrales Mama;Pulmón;Próstata;Riñón;Tiroides;Linfoma;Pán- creas;Colorrectal Diseminación hematógena vía arterial vía retrógrada por plexo de Batson invasión directa Dolor 90% de los casos Déficit motor y sensitivo 30-70% de los casos Aumento de VES; Hipercalcemia (The Oncologist 1999;4:459-469)
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Metástasis Vertebrales Radiografía: alteraciones en 90% de los casos sintomáticos Lesiones tempranas no se observan en 26% de los casos Gold Standard: RMI Disco intervertebral está respetado invariablemente Diagnóstico por biopsia guiada bajo TAC (The Oncologist 2000;5:463-470) A favor :Dolor; Edad; Hipercalcemia;VES En contra: Neuroimágenes;Leucocitosis;Antec. Fiebre Leuco-piocituria
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Mieloma Múltiple Proliferación maligna de células plasmáticas Mayor incidencia en > 68 años Dolor Oseo es la forma de presentación en 70% de los pacientes Causa más frecuente de lumbalgia no mecánica Si bien debe ser contemplado,es un diagnóstico prácticamente descartado, por no cumplir los Criterios.
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Osteomielitis Vertebral Infección ósea con inflamación, destrucción y necrosis Mayores de 50 años Región lumbar es la más afectada (45% de los casos) Afecta vértebras vecinas con afectación discal Siembra hematógena por foco infeccioso a distancia Leucocitosis y aumento de VES están ausentes en el 50% de los casos Dolor dorsolumbar
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Osteomielitis Vertebral Agente Etiológico:Staphilococcus Aureus(50%) Streptococcus en Endocarditis Infecciosa( ) Bacterias Gram negativas 30% de los casos Mycobacterium tuberculosis y Cándida más frecuente en inmunocomprometidos 50% cultivos negativos Punción bajo TAC se descarta ante cultivos positivos (MEDICINA (Buenos Aires) 1999; 59:143-150)
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Osteomielitis Vertebral Radiología:destrucción vertebral con colapso de espacio intervertebral, a las 3-8 semanas RMI: alteración de señal de disco y cuerpos vertebrales,con refuerzo post contraste Diagnóstico con biopsia guiada bajo TAC A favor: clínica; Neuroimágenes; Laboratorio;antecedentes En contra: Cultivos negativos
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Diagnóstico y conducta Osteomielitis Vertebral Punción guiada bajo TAC
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