Fracturas de tibia y platillos tibiales Dr. Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Méndez

Fracturas de platillos tibiales

Clasificación de Schatzker (1979)

Diagnostico Interrogatorio Examen físico Energía alta baja Dirección de la fuerza Expectativas del paciente Nivel de función Examen físico Estado de partes blandas Ligamento colateral (hipersensibilidad) Déficit neurológico o vascular Síndrome compartimental

Radiología Rx: F P Oblicuas Estrés suave T.A.C. T.A.C 3D R.N.M.

Tratamiento Indicaciones absolutas quirúrgicas Fractura expuesta “Estabilidad es el factor mas importante de profilaxis contra la sepsis” Síndrome compartimental Lesión vascular o neurológica asociada.

Tratamiento Objetivos Estabilidad articular Congruencia articular Articulación indolora Buena movilidad

Tipo I (fractura en cuña)

Tipo I (fractura en cuña) Mecanismo inclinación y cizallamiento Generalmente en pacientes jóvenes

Tratamiento Tipo I Escaso desplazamiento: Ver... (artroscopia?) Desplazadas: Reducción quirúrgica y fijación interna

Tipo II (cuña + hundimiento)

Tipo II (cuña + hundimiento) Mecanismo: inclinación y cizallamiento Pacientes mayores 50 años con osteoporosis Depresión significativa > 4mm

Tratamiento Tipo II Desplazamiento significativo Reducción quirúrgica Injerto óseo? Paciente anciano o contraindicación de cx Tracción esquelética Movilización precoz

Tipo III (depresion pura)

Tipo III (depresion pura) Pacientes entre 55-60 años Mas osteoporoticos Mas comun El mejor pronostico Cualquier parte del platillo Inestables lateral posterior

Tratamiento Tipo III “teoricamente” no placa Ver... En el momento de la cirugia Placa lateral Tornillo Asistencia artroscopica

Tipo IV (fractura platillo tibial medial)

Tipo IV (fractura platillo tibial medial) Alta energia Peor pronóstico!! Asociaciones: Eminencia intercondilea con cruzados insertados Complejo ligamentario colateral lateral Daño de vasos popliteos

Tratamiento Tipo IV NO desplazada ni asoc a lesion significativa de partes blandas: NO qx, movilizacion precoz Desplazada o asoc a otras lesiones: Qx Reparacion ligamentaria Fijacion estable Hendidura post en cuña: reducir y fijar

Tipo V (fractura bicondilea)

Tipo V (fractura bicondilea) Pronóstico según compromiso articular del trazo Da inestabilidad varo-valgo

Tratamiento Tipo V Doble placa NO tornillo solos Qx: Jovenes con fx desplazada Ancianos en que la traccion hubiera fallado

Tipo VI (disociacion metafisodiafiseria)

Tipo VI (disociacion metafisodiafiseria) Son las mas complejas Alta energia Asociaciones Desplazamiento y depresion de fragmentos articulares

Tratamiento Tipo VI Muy dificil Doble placa Placa en T larga DCP 4,5

Tratamiento de las fracturas expuestas

Fracturas de Tibia

Fracturas de tibia Tto controvertido Anatomía Diafisis unilateralmente vulnerable Presiones compartimentales Factores locales que influyen en el tto Lesion de tejidos blandos Presencia o auscencia de sepsis Desplazamiento y configuración de la fx

Fx. Abiertas (Gustilo) Grado 1 Apertura de piel < 1cm, minima contusion muscular, fx simple Grado 2 Lesión de piel > 1 cm, daño extenso de partes blandas, colgajos o avulsiones, mínimo o moderado aplastamiento, fx simple Grado 3 Daño extenso de partes blandas, incluyendo músculo, piel y estructuras neurovasculares, de alta energía 3A Laceración amplia de partes blandas (10 cm), adecuada cobertura osea, fx bifocales, HAF 3B Levantamiento perióstico y exposición osea, contaminación masiva, cobertura inadecuada que requiere plastias de avance o injertos libres 3C Lesion vascular que requiere reparación

Configuración de la fractura Clasificación basada en la de Winquist Fx lineales Transversales Oblicuas Espiroideas Fx conminutas Fx segmentarias (simples o dobles) Perdida osea

Diagnostico Examen físico Deformidades Pulso Estado compartimental Movilidad de los dedos Radiografías (AP, lateral, oblicuas, articulación rodilla y tobillo, pelvis) “Todas las fx de tibia deben hospitalizarse inclusive las cerradas sin desplazamiento para vigilar posibles smes compartimentales o complicaciones neurovasculares en las 1ras 24 hs”

Tratamiento Objetivos Consolidacion de la fractura Funcion normal Rodilla: Flexion 110°, extensión 0-5° Tobillo: Dorsiflexion 10°, plantiflexion 30° Reanudación laboral pronta Complicaciones mínimas Bajo indice costo-beneficio

Tratamiento Yeso Indicaciones Fracturas de baja energía Minima lesion de partes blandas Deformidad osea aceptable > 12 mm acortamiento

Tratamiento Casi no se usa Osteosintesis con placa Indicaciones: Usar técnica MIPO Fracturas periarticulares Fracturas con extensión metafisaria no susceptibles de EEM

Tratamiento Fijación externa Indicaciones Fracturas abiertas 3C Montajes simples Aporte de injerto profiláctico entre las 6-8 sem Conversión a EEM

Tratamiento Enclavado endomedular Indicaciones Complicaciones Fracturas cerradas desplazadas Fracturas abiertas Fracturas inestables Fracaso de reducción cerrada Complicaciones Sme compartimental Fresado-vascularización-lesión térmica Infecciones

Tratamiento Para tener en cuenta en el EEM No fresar sin avanzar Usar fresas afiladas Aumentar los tamaños de fresa de 0,5 mm Limpiar las fresas entre fresados Reducir el tiempo de fresado a mínimo No usar manguito

Muchas Gracias