“FRACTURAS DE ANTEBRAZO Y MUÑECA” Dr. Guillermo Carmona Especialista en Ortopedia y Traumatología

Caracteristicas Anatomicas El radio y el cúbito están unidos por (1) el ligamento anular, (2) la membrana interósea, (3) los ligamentos radiocubitales y el fibrocartílago triangular.

Consideraciones Generales Clasificación Fracturas en niños y fracturas en adultos Consideraciones Generales Es común en niños y la mayoría son en tallo verde. En general el tratamiento es quirúrgico en el adulto y conservador en niños menores de 10 años. El desplazamiento rotatorio es una complicación frecuente.

Clasificación Anatómica 1. Fracturas aisladas a. Cúbito b. Radio 2. Fracturas de ambos huesos 3. Fracturas luxaciones a. Monteggia b. Galeazzi

Fracturas Aisladas del Radio Mecanismo de producción: Trauma indirecto Diagnóstico: Dolor, limitación funcional Radiografías: AP y lateral de antebrazo Tratamiento: Quirúrgico, principalmente para corregir el desplazamiento rotatorio con placa y tornillos

Fracturas Aisladas del Cúbito El mecanismo de producción: directo. Tratamiento: no desplazada, conservador, con yeso braquio palmar por 6 u 8 semanas. En fracturas desplazadas o que se desplazan en el proceso de tratamiento conservador se indica el tratamiento quirúrgico (placas y tornillos)

Fracturas de ambos huesos El tratamiento de elección es el quirúrgico con el uso de placas y tornillos, fijación externa, enclavado endomedular.

Fractura Luxaciones Fractura luxación de Galeazzi: Fractura de la diáfisis del radio y luxación radio cubital distal

Fractura Luxaciones Diagnóstico: Dolor, deformidad, limitación funcional Radiografías: AP y lateral del antebrazo Tratamiento: Quirúrgico Reducción abierta más osteosíntesis de la fractura del radio con placas y tornillos.

Fractura luxación de Monteggia Fractura de la diáfisis del cúbito y luxación de la cabeza del radio Diagnóstico se confirma con la radiografía AP y lateral del antebrazo incluyendo el codo

Tratamiento Quirúrgico Reducción abierta más osteosíntesis de la fractura del cúbito con placas y tornillos generalmente la luxación de la cabeza del radio se reduce espontáneamente.

Fractura de la extremidad distal del Radio Frecuente, pacientes mayores, femeninos. 1814 Colles hizo descripción magistral. Actualmente es motivo de controversia El enfoque actual toma en cuenta las articulaciones radiocubital distal, radiocarpiana y cúbito carpiana

Mecanismo de producción Caída sobre la mano con la muñeca en hiper extensión

Diagnóstico Dolor, limitación funcional, deformidad, tumefacción articular

Estudios Radiológicos AP, lateral y oblicuas (45 grados) TAC en fracturas complejas que van a ser inteervenidas quirúrgicamente Parámetros radiológicos AP, inclinación radial de 22 grados Lateral: inclinación volar de 11 grados

Clasificación

Tratamiento Diverso y controvertido, la finalidad es prevenir las complicaciones directamente vinculadas con la imperfección de la reducción: consolidación viciosa y artrosis degenerativa.

Tipo trazo de fractura Tratamiento I Fractura no articular no desplazada. Reducción cerrada + yeso. II Fractura no articular desplazada: a- Reducción estable. Reducción cerrada + yeso. b- Reducción inestable. Reducción cerrada + fijación percutánea. c- Irreductible. RAFI. III Fractura articular no desplazada. Reducción cerrada + fijación percutánea / yeso. IV Fractura articular desplazada Reducción cerrada + fijación percutánea a- Reductible estable. Reducción cerrada + pin percutáneo / fijación externa b- Reducción inestable. RAFI + pin percutáneo . c- Irreducible. RAFI.

Métodos de Tratamiento 1. Conservador (Reducción cerrada e inmobilización con yeso por 6 a 8 semanas)

Métodos de Tratamiento 2. Quirúrgico a. Fijación externa: se utiliza en el tratamiento de factura complejas intrarticulares en función de ligamentotaxis

Métodos de Tratamiento b. Técnica de Kapandji (agujas percutáneas intrafocales) Reducción cerrada, colocación de agujas de Kirschner (2-3) de 2.5 mm orientadas 45 grados en dirección proximal y se fijan a la cortical opuesta Colocación de yeso Las agujas se retiran a las 6 a 8 semanas

Métodos de Tratamiento

Métodos de Tratamiento c. Agujas percutáneas Reducción cerrada y colocación de agujas de Kirschners de 1.5 a 2 mm (de 2 a 3), a traves de la estiloide radial y el dorso de la muñeca. Colocación de yeso. d. Tracción bipolar con agujas asociadas a un yeso. No es de primera elección en la actualidad.

Métodos de Tratamiento e. Reducción abierta: indicado en situaciones en que los métodos anteriores no permiten una reducción adecuada de la fractura

Reducción Abierta Fractura marginal del extremo distal del radio (Barton)

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