Semiología del Riñon y de las Vías Urinarias Martín M. Diaz Especialista en Clínica Médica martindiaz@hospitalaleman.com

Casos clínicos Varón de 68 años que consulta por disuria, disminución del ritmo diurético, del grosor del chorro y goteo postmiccional. Mujer de 27 años que se queja de disuria, polaquiuria y tenesmo vesical de 12 horas de evolucion. Mujer de 54 años DBT e HTA que se queja de vómitos y somnolencia con valores de Urea y Creatinina elevados para previos de hace un mes normales. Varón de 22 años que se queja del peor dolor de su vida en la zona lumbar que se irradia hacia genitales. No calma con ninguna medida posicional. Discusión sobre la definición, prevalencia y causaas de los principales signos y síntomas relacionados con la vía urinaria y el riñon.

Los 4 problemas Aporte de sangre a los riñones Ultrafiltrado Secreción/excreción Transporte al exterior

Anamnesis y examen físico Poliuria Nocturia Nicturia Oliguria Anuria Color Hematuria Coluria Proteinuria Turbia Disuria Tenesmo vesical Polaquiuria Edemas Palpación renal Puño percusión lumbar Hipertensión Discusión sobre la definición, prevalencia y causaas de los principales signos y síntomas relacionados con la vía urinaria y el riñon.

Exámenes complementarios Clearence de Creatinina Formula de Crockfort (140 – edad en años) x peso en kg 72 x creatinina(mg/dL) Análisis fisicoquímico de la orina Densidad Globulos rojos, proteinas, glucosa, cetonas y pigmentos biliares Microalbuminuria Cilindros Bacterias Lo mismo que la anterior pero para exámenes complementarios

Exámenes complementarios Imágenes Ecografía renal Ecografía vésico prostática Tomografía abdominal sin y con contraste RMN UroRMN AngioRMN arterias renales Angiografía renal Radiorrenograma Determinar utilidad de cada estudio, indicaciones, contraindicaciones y costo.

Síndromes Síndromes glomerulares Nefropatía diabética Otras Síndrome nefrítico Glomerulonefritis aguda LES, Sme. Goodpasture, Schölein-Henoch Síndrome nefrótico DBT LES, AR, TBC, neoplasias (mieloma múltiple), etc. Determinar utilidad de cada estudio, indicaciones, contraindicaciones y costo.

Síndromes IRA IRC y síndrome urémico Clasificación Orden de estudios Prerrenal Renal (NTA) Postrenal Orden de estudios Cateterización de la vejiga Ecografía renal Sedimento urinario IRC y síndrome urémico Anorexia, aliento urémico, anemia, nauseas y vómitos, gota, edema pulmonar, disfunción plaquetaria, pericarditis, calambres, irritabilidad. Disminución del tamaño renal en la ecografía. Determinar utilidad de cada estudio, indicaciones, contraindicaciones y costo.

Infección del Tracto Urinario (ITU) Síndromes Infección del Tracto Urinario (ITU) Litiasis renal Tumor renal Determinar utilidad de cada estudio, indicaciones, contraindicaciones y costo.

Infección del Tracto Urinario (ITU) CASO CLÍNICO 1 Una mujer de 34 años consulta por disuria y polaquiuria. El médico tratante decide no solicitarle ningún estudio complementario y medicarla. CASO CLÍNICO 2   Una mujer de 58 años menopaúsica consulta por cuarta vez en el año por disuria, polaquiuria con urocultivos con Escherichia Coli 105 UFC. La ecografía vesical y el examen ginecológico no han aportado datos de utilidad. El médico tratante le indica tratamiento ATB. CASO CLINICO 3 Una mujer de 45 años refiere fiebre, vómitos, escalofríos y dolor lumbar. En el examen físico intenso dolor lumbar temperatura 40 grados C. El médico tratante decide internarla y tratarla. Determinar utilidad de cada estudio, indicaciones, contraindicaciones y costo.

Infección del Tracto Urinario (ITU) Hallazgo CP CP combinado Disuria presente 1.5 23 Polaquiuria presente 1.8 Sin flujo 3.1 Sin irritación vaginal 2.7 Disuria ausente 0.5 0.1 Flujo o irritación vaginal 0.3 o 0.2 Disuria o polaquiuria presentes 1.5 o 1.8 0.3 0.3 o 0.5 Determinar utilidad de cada estudio, indicaciones, contraindicaciones y costo. © HNC 2005

Infección del Tracto Urinario (ITU) Determinar utilidad de cada estudio, indicaciones, contraindicaciones y costo. © HNC 2005

© HNC 2005 1.-Mujer con 1 o + síntomas de IU SI 2.-Factores de riesgo para IU complicada UC para diagnóstico y control de tratamiento empírico SI NO Probabilidad intermedia (60 %) y desconocida para PNA UC para diagnóstico y control de tratamiento empírico 3.-Dolor lumbar o fiebre SI NO 4.-Flujo SI Probabilidad baja 20 % Examen ginecológico y UC (no puedo descartar IU) NO 5.- Otros elementos de la HC y EF + Alta Probabilidad > 90 % Tratamiento sin urocultivo SI NO Alta Probabilidad > 80 % Tratamiento sin urocultivo 6.-Tiras reactivas SI NO Probabilidad baja 20- 30 % Examen ginecológico y UC (no puedo descartar IU) JAMA 287:20; 2701-2710. 2002 © HNC 2005

Litiasis renal Dolor cólico Hematuria Radiografía simple de abdomen Accesos de dolor de alta intensidad No calma en ninguna posicion Paciente inquieto Irradia hacia genitales Hematuria Raramente microscopica Radiografía simple de abdomen Ecografía renovesical TAC de abdomen sin contraste Workup para determinar causa Determinar utilidad de cada estudio, indicaciones, contraindicaciones y costo.

Tumor renal Tríada clásica Dolor lumbar Masa palpable Hematuria Determinar utilidad de cada estudio, indicaciones, contraindicaciones y costo.