Introducción a la función renal. Dr. Jorge Brenes Dittel.

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1 Introducción a la función renal. Dr. Jorge Brenes Dittel.
NEFROLOGIA Introducción a la función renal. Dr. Jorge Brenes Dittel.

2 Nefrología

3 Funciones del Riñón.

4 Funciones del Riñón

5 Aspectos Clínicos

6 Historia Clínica Historia General HTA. Cáncer / Enf. Crónicas. DM.
Enf. Familiares. Enf. Sistémicas. FAA / ITU / TB. Apetito. Pérdida de Peso / Ganancia de Peso. Fiebre. Fatiga. Enf. Reumatológicas. Drogas / Medicamentos.

7 Historia Clínica Genitourinario. Piel. Incontinencia Hematuria Disuria
Nicturia Frecuencia/Polaquiuria Poliuria Ciclo Menstrual Oligoanuria Características de la orina y del Chorro de orina. Piel. Cianosis Prurito Palidez Ictericia Petequias / Equimosis

8 Historia Clínica Cardiorespiratorio Abdomen Dolor Torácico Disnea
DPN / Ortopnea Edema Hemoptisis Abdomen Dolor Vómito / Edema Frecuencia en deposiciones Hematemesis Flatulencia Disfagia

9 Historia Clínica Neurológico Musculoesquelético Desorientación
Depresión Vigilia / Sueño Síncopes / Lipotimias Convulsiones Musculoesquelético Dolor y debilidad en extremidades Edemas Artritis

10 Examen Físico Fondo de Ojo Uñas… I. Yugular Tensión Arterial Edema
Pulmonar Soplos/ Frote Ascitis/ Derrame Pleural Soplos/ Masas Edema Dolor Piel Reseca

11 Examen Físico Seborrea Asterixis FAA / Aliento Artritis / Fístula
Hemoptisis Disminución intensidad Ruidos Cardiácos Salpullido Petequias / Equimosis Palidez/ Rascado Peristalsis / Catéter DP

12 Examen Físico Sordera Pulsos Periféricos Nefrectomía Fuerza Muscular/
Sensibilidad Trasplante Renal Piernas Inquietas

13 Función Renal

14 Capilar Glomerular Arteriola Vénula Ultrafiltrado Reabsorción Esfínter
Precapilar

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16 Leyes de Starling Promueven Ultrafiltración. 40 mmHg
Presión Hidrostática intracapilar. 10 mmHg 5 mmHg Presión Oncótica intersticial. 5 mmHg Oponen a la ultrafiltración. 25 mmHg Presión Oncótica del Plasma. 4 mmHg Presión Hidrostática del Tejido.

17 Regulación del Flujo Sanguíneo Renal.

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19 Manejo Tubular de Líquidos y Electrolitos.

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26 Agua

27 Pruebas de Función Renal

28 Pruebas de Función Renal
Son pruebas de laboratorio. Nitrógeno Ureico. Creatinina. Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida pues se excretan por la orina. No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la elevación de otra toxinas.

29 Pruebas de función renal
Nitrógeno ureico 10-30 mg/dl. Proviene del metabolismo de proteínas. Elevado en: IRA / IRC. SDA. Catabolismo. Disminuye en: Ancianos. Sobrehidratación. Hepatopatías. En deshidratación y en pobre perfusión renal aumenta más que la creatinina… (relación prerrenal). Se Filtra libremente, pero parte se reabsorve en túbulos.

30 Pruebas de función renal
Creatinina sérica. Proviene del metabolismo muscular. mg/dl en hombres. mg/dl en mujeres. Entonces su nivel va a depender de la masa muscular. Se filtra toda pero además parte se secreta en el túbulo. Elevada sólo en casos de IRA o de IRC.

31 Pruebas de función renal
Aclaramiento. Definición: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo. Posibilidades de sustancias: Se filtra y no se reabsorve ni secreta.(Inulina) Se filtra y se reabsorve. (Nitrógeno ureico) Se filtra y se secreta. (Creatinina) Aclaramiento Inulina= TFG.

32 NU Creatinina

33 Pruebas de función renal
Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG = UxV / P. Aclaramiento de Inulina= TFG. Aclaramiento de NU subestima la TFG. Acaramiento de creatinina sobrestima la TFG.

34 Otras pruebas Proteinuria. Sedimento Urinario. Gases arteriales.
Electrolitos. Acido Urico. Hemograma. Estudios de Anticuerpos. Lipidos. Eletroforesis de proteínas. Radioisotópicos. Ultrasonido. R/x-Pielografía. Cistouretrografía retrógrada. TAC y MRI. Biopsia. Angiografía.

35 Pruebas de función renal
AEC ml/min Normal. AEC ml/min Reserva renal disminuida. AEC ml/min Nefropatía crónica. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.