Manejando los comportamientos durante el proceso de recuperación. Manuel Esquer Sumuano

DIFUSIÓN DE LOS TRATAMIENTOS TRATAMIENTO CONDUCTUAL LOVAAS Es científico. TRATAMIENTOS BIOMÉDICOS Farmacología. Pocas investigaciones de la relación fármaco-autismo. Autism research institute y great plains laboratory.

La forma de Tratamiento Ideal Estudios ácidos orgánicos Prioridad Estudio metales pesados Biomédico Estudio alergias respiratorias Estudio alergias a alimentos Conductual

Avance de la persona en tratamiento Biomédico + modificación de la conducta Biomédico Modificación de la conducta

Creencias erróneas sobre el conductismo Degradación humana al aplicarle técnicas utilizadas en animales. El aprendizaje obtenido es mecánico. El paciente siempre necesitará los estímulos para mantener la conducta

No se degrada la condición humana, se protege. Experimento Conocimiento Aplicación al humano

El aprendizaje no es mecánico La única diferencia entre el aprendizaje de un niño normal y uno con autismo es que el aprendizaje del niño autista es estructurado. La conducta se mantiene Los programas conductuales pueden diseñarse para eliminar posteriormente los estímulos como reforzador alimenticio, y funcionar con reforzador social.

Tipos de condicionamiento Condicionamiento clásico. Condicionamiento operante. Condicionamiento Vicario.

Tipos de condicionamiento Condicionamiento clásico. Condicionamiento operante.

Condicionamiento clásico Puede dar explicación a los miedos e ira extraños de las personas con autismo. Puede ser una herramienta para disminuir dichos comportamientos.

Condicionamiento Clásico E R Luz brillante Contracción de pupila Ruido fuerte Sobresalto REFLEJO

Condicionamiento al miedo E R Ruido fuerte Miedo

Condicionamiento al miedo E R Ruido fuerte Miedo Rata blanca Miedo Pelo blanco 2º Orden Lápiz Miedo

Evidencias Clínicas Fobia a las figuras animadas. El objetivo fue que permaneciera a 1 m de distancia sin sentir ansiedad. La técnica fue aproximaciones sucesivas. La gráfica indica que el miedo disminuyó. Ricciardi et al. 2006.

Condicionamiento a la ira E R Restricción de mov. Ira Tos Ira Alimento S. Agradable

Resultados Se condicionó con tos natural y artificial. A los primeros 8 ensayos con tos natural existió condicionamiento. El condicionamiento se manifestó en la conducta de anticipación para tomar el alimento. Se notó reducción de contracciones musculares y de aventar los objetos. No hubo generalización en casa. Al dejar de realizar el condicionamiento por un mes, la ira comienza a regresar.

Condicionamiento operante La conducta tiene efecto en el ambiente, y el ambiente sobre la conducta. Elimina Mantiene Conducta Ambiente

Técnicas del C. Operante Reforzamiento: Consiste en dar a la persona un estímulo agradable después de realizar la conducta adecuada. Reforzamiento de conductas opuestas: se ha utilizado sobre todo en pacientes que muestran comportamiento hiperactivo, consiste en reforzar la conducta opuesta a la conducta inadecuada, por lo tanto disminuye la conducta inadecuada.

Castigo: Consiste en proporcionar un estímulo desagradable a la persona inmediatamente después de que realiza una conducta inadecuada, con la finalidad de disminuir su frecuencia. Tiempo fuera: Consiste en retirar a la persona de la situación donde está realizando una conducta inadecuada y alejarla de estímulos reforzantes. Extinción: Consiste en eliminar los reforzadores de una conducta.

La técnica de reforzamiento es la que utilizamos con mayor frecuencia, evitamos el uso de castigo, aunque hay ocasiones en que no es posible, sobre todo cuando hay autoagresión y conductas que ponen en riesgo la salud y el aprendizaje del paciente

¿Qué se enseña? A poner atención. La imitación como base para el habla y otros comportamientos. Educación cognitiva. Control de esfínteres y habilidades de cuidado personal. A jugar y socializar.

Enseñando a poner atención Empezamos con contacto ocular. Continuamos con dirigir la atención.

Procedimiento para contacto ocular Se sienta al paciente en una silla cómoda frente al terapeuta. El terapeuta dice: “Mírame”. Si el paciente realiza el contacto ocular, el terapeuta da el reforzador (el reforzador consiste en alimento y halagos). Si el paciente no atiende a la orden se da apoyo.

Apoyo Se sienta al paciente en una silla cómoda frente al terapeuta. El terapeuta dice: “Mírame”, al mismo tiempo que toma un pedazo de alimento con sus dedos índice y pulgar y lo coloca a la altura de sus ojos, a uno 3 cm de su rostro, quedando en línea recta a los ojos del paciente. El paciente mirará el alimento, entonces reforzar.

Evidencia clínica

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Atención con el reforzador

Procedimiento para dirigir la atención Se sienta al paciente en una silla cómoda. Se colocan varios objetos en la mesa de trabajo. El terapeuta dice: “Mira el [objeto]”. Si el paciente lo realiza refuerce.

Evidencia clínica

Procedimiento para imitación verbal Se sienta al paciente en una silla cómoda frente al terapeuta. Es muy importante que el paciente esté tranquilo, que no esté ansioso, ya que si está ansioso no cooperará. El terapeuta frente a él dice: “Di aaa”. Si el paciente realiza la conducta se refuerza inmediatamente con alimento y halagos. Si el paciente no realiza la conducta se insiste hasta que la haga, como apoyo se refuerza cualquier sonido que haga el paciente, aunque no se parezca al de la “aaa”.

Evidencia Clínica

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Enseñando a usar dinero Siente al paciente en una silla cómoda, frente a una mesa coloque una moneda de 1 peso y otra de 5 pesos, separadas entre sí por unos 20 cm. Inicie la enseñanza enseñando cual es la moneda de 1 peso. Diga: “dame un peso”. Si el paciente lo hace de reforzador alimenticio y social. Si no lo hace correctamente tome su mano y diríjala a tomar la moneda de un peso (dar apoyo); una vez que haya tomado con el apoyo la moneda refuerce como si lo hubiera hecho por sí mismo. Cuando cumpla el criterio enseñe cuál es la moneda de 5 pesos. Cuando cumpla el criterio de esta última, solicite las monedas en forma aleatoria.

Evidencia Clínica

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Gracias…