BLOQUEOS CARDIACOS RODRIGO ALEN QUISBERT RESIDENTE SEGUNDO AÑO ANESTESIOLOGIA HOSPITAL DEL NORTE

Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueos AtrioVentriculares Bloqueo AV Se definen diferentes grados de Bloqueo AV: I Grado. II Grado: Tipo Mobitz I ó tipo Wenckebach. Tipo Mobitz II. III Grado. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de primer grado Criterios electrocardiográficos: Prolongación del intervalo PR (> 0.2 seg). Toda onda P esta asociada a un complejo QRS y todo QRS es precedido por una onda P. Se debe a despolarizaciones ectópicas con conducción oculta en el haz de His. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de primer grado Causas: Fármacos: Digital, amiodarona, beta-bloqueadores, calcio antagonistas (no dihidropiridinas). Cardiopatía isquémica: IAM inferior. Metabólicas: Hiper-K+. Fiebre reumática aguda. Normal: Bradicardias sinusales fisiológicas (reposo, sueño). Tono vagal aumentado. Degenerativos: Edad avanzada. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de primer grado Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de primer grado Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de primer grado Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de II Grado Tipo Mobitz I Prolongación progresiva del intervalo PR con disminución reciproca del intervalo RR. Criterios: Prolongación progresiva del intervalo PR (> 0.2 seg). Una onda P se bloquea y no se conduce. Presencia de una pausa y la siguiente onda P se conduce con el PR más corto. Se repite la secuencia de prolongación. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de segundo grado Tipo Mobitz I Cada impulso va teniendo más dificultad para el paso AV, hasta que no se conduce del todo. Clínicamente asintomático, a menos que la frecuencia ventricular sea baja. Ocurre en el nodo AV usualmente. Causas: Cardiopatía isquémica: IAM inferior (transitorios). Fármacos: Digitales, β-bloqueadores, calcio antagonistas (no-DHP). Fisiológico: del tono vagal en atletas (reposo). Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de segundo grado Tipo Mobitz I Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de segundo grado Tipo Mobitz I Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de segundo grado Aparición súbita de una onda P que no conduce (no presenta el alargamiento progresivo del Mobitz I). Sistema de conducción infranodal afectado: QRS ancho Causas: Cardiopatía isquémica: IAM anterior. Fármacos: Digital. Metabólico: Hiper-K+. Indicación de marcapaso. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de II Grado Tipo Mobitz II Criterios electrocardiográficos: Distancia P-P constante. Distancia R-R constante. Intervalo PR constante. Una onda P no es conducida (fijo): Tipo 2:1. Tipo 3:1. Tipo 4:1. Hasta el 85% evolucionan a un Bloqueo AV Completo. Es avanzado si se bloquean más de 2 ondas P consecutivas. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de II Grado Tipo Mobitz II Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de II Grado Tipo Mobitz II Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de II Grado Tipo Mobitz II Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de II Grado Tipo Mobitz II Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de Grado tercer grado Actividad atrial y ventricular independientes: Disociación AV. Ninguna onda P sinusal se conduce a los ventrículos y su frecuencia suele ser normal. Criterios electrocardiográficos: Distancia P-P constante. Distancia R-R constante. Intervalo PR variable. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AtrioVentricular de Grado tercer grado Disociación AV. Ritmo idioventricular. Causas: Degeneración fibrosa de las fibras infranodales. IAM anterior extenso. Indicación de marcapaso. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AV de tercer grado Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo AV de tercer grado Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

BRIHH Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Criterios Electrocardiográficos QRS > 0.12 seg. Eje del complejo QRS: Normal. Dirigido hacia la izquierda. Onda R amplia y con muesca empastada > 0.08 seg en V5, V6, DI y aVL (morfología más característica). Patrón rS ó QS en V1 y V2. Morfología de tipo RS ó RSR en derivaciones transicionales (V3 y V4). Ondas Q septales ausentes en derivaciones izquierdas (V5, V6, DI y aVL). Deflección intrinsecoide prolongada (>0.06 seg) en V5 y V6. Morfología de tipo qR, con la onda R empastada y con meseta en aVL. Morfología de tipo QS, con la onda S empastada y con meseta en aVR. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

BRIHH Completo Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo Completo RIHH Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo Incompleto RIHH Retardo ligero ó moderado en la activación de la masa septal izquierda. Activación del tabique se produce por la participación de las dos corrientes. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Criterios Electrocardiográficos Duración del QRS: Entre 0.10 a 0.12 seg. Onda R en V5, V6, DI y aVL con menor empastamiento y muesca < 0.08 seg. Menor retardo en la deflexión intrinsecoide (entre 0.05 y 0.06 seg.). Ausencia de onda Q en V5, V6, DI y aVL. Ondas S en precordiales derechas (V1 y V2) menos profundas. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

BRIHH Incompleto Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo de Rama Derecha Se localiza más frecuentemente en el tronco. La derivación V1 es la más específica para su registro. Las derivaciones V3R y V4R son útiles en caso de que no se presente en V1. Se consideran dos tipos: Completo. Incompleto. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo Completo RDHH Tipo rsR´ en V1 y V2, con R´de alto voltaje ó con una meseta empastada y de duración variable. Tipo RSr´ó RS en V3 y V4, con empastamiento de la onda S en su porción terminal. Tipo qRS en V5 y V6, con el voltaje de la onda R disminuido y la onda S marcadamente empastada. Tipo QR en aVR, con la onda R de alto voltaje ó con una meseta empastada. Eje del QRS puede ser normal ó desviado a la derecha (+90 y +150). Duración del complejo QRS > 0,12 seg. Leve depresión del segmento ST de concavidad inferior y onda T negativa en V1 y V2. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo Completo RDHH Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo Completo RDHH Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo Completo RDHH Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo Incompleto de RDHH Retardo leve ó moderado en la conducción por la rama derecha. Retraso de grado variable en las fuerzas terminales de activación del VD. Criterios electrocardiográficos: Onda R´terminal de voltaje variable en V1. Onda R terminal empastada en aVR. Onda S empastada en I, V5 y V6. Duración del complejo QRS < 0,12 seg. Eje del complejo QRS dentro de límites normales. Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

Bloqueo de Rama Derecha Elizari M y González Zuelgaray J. Electrofisiología de las arritmias. Cap. De Cardiología, 2002; 2:108

GRACIAS