TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

DEFINICION ETIOLOGIA Ancianos Hipoxemia Hipocalcemia Ritmo rápido e irregular con al menos 3 morfologías distintas de la onda P sin contar la P sinusal en el EKG de superficie ETIOLOGIA MENOS FRECUENCIA FUNDAMENTALMENTE Ancianos Hipoxemia Hipocalcemia Intoxicación por metilxantinas Hipopotasemia Hipomagnesemia Rara vez intoxicación digitálica Embolia pulmonar HTA EPOC INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA

ELECTROCARDIOGRAMA EKG de 12 derivaciones esta indicado para confirmar el diagnostico Intervalos PP, PR y RR son variables

TRATAMIENTO CONTROL DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR Tratamiento en urgencias  SINTOMAS INESTABILIDAD HEMODINAMICA CONTROL DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR Atropina ampollas 0,5 y 1 mg Dosis inicial 0,5 a 1 mg  bolo IV y repetirse c/5min hasta conseguir frecuencia ventricular Dosis máxima 0,04 mg/kg (3 mg) No en BAV de segundo grado tipo II ni BAV de 3er grado Canalización de vía venosa periférica Infusión de solución glucosada 5% (inicial 7 gotas/min = 21 ml/h) SpO2 <90% administrar O2 mascarilla Venturi o con reservorio al 50%  no mejoría = Ventilación mecánica no invasiva Monitorización del ritmo  FC – PVC – SpO2 Medición de presión arterial cada 15 min antes y después de una medida terapéutica COLOCACIÓN DEL MARCAPASOS TRANSCUTÁNEO INFUSION IV ISOPROTERENOL Dosis inicial 1ug/min (diluye 5 ampollas-1mg en 250 ml de solución glucosada al 5%) Inicia infusión 5 gotas/min (15ml/h) Dosis se incrementa de 5 en 5 gotas (1 ug) cada 10 min  Frec. Ventricular estable Dosis máxima de 20 ug/min (100 gotas/min-300 ml/h) o hasta aparición de complicaciones

Corregir las alteraciones hidroelectrolíticas Optimizar el tratamiento de la IC o Iresp. Y en lo posible disminuir dosis de fármacos β-adrenérgicos Corregir las alteraciones hidroelectrolíticas HIPOPOTASEMIA HIPOMAGNESEMIA Cloruro de K+ 20 ml con 40 mEq IV LEVE  3-3.5 mmol/L Diluye 10 ml (20 mEq) en 1000 ml solución glucosalina  Ritmo 42 gotas/min (126 ml/h) MODERADO  2.5-3.0 mmol/L Diluye 20 ml (40 mEq) en 1000 ml de solución glucosalina  Ritmo de 42 gotas/min (126 ml/h) SEVERO  <2.5 mmol/L Inicialmente diluye 40 mEq (20 ml) en 1000 ml de solución fisiológica  infunde 2h Posteriormente 40 mEq (20 ml) en 1000 ml solución glucosalina  42 gotas/min (126 ml/h) Realizar controles de concentración sérica de K+ c/6h y corregir el ritmo de infusión Sulfato de magnesio (ampollas con 1500 mg IV) Dosis inicial 1500 mg (1 ampolla en 100 ml solución salina fisiológica)  infunde 10 min Posteriormente infusión IV 4 ampollas (6000 mg) en 250 ml de solución salina glucosada al 5%  ritmo 10 gotas/min (30 ml/h) **Concentración plasmática de K+ >4 mEq/L

Si es necesario fármacos antiarrítmicos Verapamilo  cierta eficacia Px c/ TAM sin disfunción ventricular – Disfunción del nódulo sinusal - BAV Metoprolol es superior al verapamilo y los β-block pueden utilizarse con precaución en TAM en ausencia de descompensación respiratoria – disfunción del nodulo sinusal - BAV

TAQUICARDIAS VENTRICULARES

DURACION/SINTOMATOLOGIA DEFINICION Se da cuando se producen tres o mas contracciones ventriculares prematuras consecutivas, aunque otros autores las consideran a partir de seis CLASIFICACION PUNTO DE VISTA CLINICO DURACION/SINTOMATOLOGIA TV EPISÓDICAS Secundarias IMA Fármacos arritmogenicos Alteraciones metabólicas (↓K+, hipoxemia) TV RECURRENTES Secundarias a miocardiopatías Enfermedad coronaria Sds eléctricos (Sd. Brugada, QT largo) ELECTROCARDIOGRAMA TV SOSTENIDAS > 30 seg o < 30 seg.  Tto urgente por ser sintomática TV NO SOSTENIDAS < 30 seg., paucisintomaticas o asintomáticas MONOMORFAS QRS prácticamente idénticos POLIMORFAS QRS de distintas morfologías (Torsades de pointes)

TAQUICARDIAS VENTRICULARES NO SOSTENIDA Sucesión de tres o más extrasístoles ventriculares consecutivas: Frecuencia superior a 100 lat/min. Terminan espontáneamente en menos de 30 segundos. Sin causar deterioro hemodinámico ni síntomas importantes.

Supresión de sustancias estimulantes TRATAMIENTO Alcohol, tabaco, café, corrección de las alteraciones electrolíticas y del equilibro acido básico. Supresión de sustancias estimulantes Β-block VO  metoprolol (comprimidos de 100 mg) en dosis inicial de 100 mg/12 h, o propranolol (comprimidos de 10 y 40 mg) en dosis inicial de 10 mg/8 h. No respuesta al tratamiento/contraindicados amiodarona VO (comprimidos de 200 mg) Dosis inicial, si no la estuviese tomando  200 mg/8 h durante 7 días, Seguidos de 200 mg/12 h durante otros 7 días Continuar con la dosis de mantenimiento de 200 mg/24 h durante 5 días a la semana. Tratamiento con amiodarona, no se administra la dosis inicial de impregnación, sino solo la dosis de mantenimiento descrita. En presencia de miocardiopatía hipertrófica no está indicado el uso de fármacos antiarrítmicos.

TAQUICARDIAS VENTRICULAR RECURRENTE SOSTENIDA Sucesión de tres o más extrasístoles ventriculares consecutivas: Frecuencia superior a 100 lat/min. Duración superior a 30 seg. Tratamiento urgente por deterioro hemodinámico o síntomas importantes MONOMORFA POLIMORFA

MONOMORFA ELECTROCARDIOGRAMA QRS >0,12 seg., regular con FC 130-200 lat/min Disociación AV con capturas y fusiones ELECTROCARDIOGRAMA

TRATAMIENTO INESTABILIDAD HEMODINAMICA INESTABILIDAD HEMODINAMICA SIEMPRE TRATAMIENTO URGENTE INESTABILIDAD HEMODINAMICA Se recomienda colocación de marcapaso transcutaneo Amiodarona IV  Px resistente a cardioversión E+ o recurrencia a pesar de procainamida/otros INESTABILIDAD HEMODINAMICA LIDOCAINA (MINIPLASCOS DE 10 ML AL 5%) Dosis inicial  100 mg (2ml) inyección IV lenta (>2 min) Puede repetirse 50 mg (1ml) cada 5 min.  hasta 200 mg (4ml) FASE AGUDA DEL IAM Iniciar infusión IV  2 mg/min (diluye 1000 mg de lidocaína de 20 ml al 5% en 500 ml de solución glucosada al 5%)  20 gotas/min (60 ml/h) Incremento progresivo de 0,5 mg/min (5 gotas/min = 15 ml/min) Hasta control de arritmia o efectos secundarios o dosis máx. 4mg/min MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA CONTINUA

FUERA DE LA FASE AGUDA DEL IAM

POLIMORFA