COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN EL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.

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1 COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN EL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.
Dr. Carlos E. Gómez Salas R3 UMQ

2 COMPLICACIONES FRECUENTES EN IAM.
-ESV -FIBRILACION VENTRICULAR TAQUIARRITMIA ELECTRICAS ARRITMIAS BRADIARRITMIA 2 TIPOS MECANICAS -BLOQUEO AV -BRADICARDIA SINUSAL -ASISTOLIA. -ICC (SHOCK CARDIOGENICO) -ROTURAS: -PARED LIBRE VENTRICULAR (TAMPONAMIENTO CARDIACO) -TABIQUE INTERVENTRICULAR (INSUF.BIVENTRICULAR AGUDA) -MUSCULO PAPILAR (EDEMA AGUDO PULMONAR) -DISFUNCION MUSCULO PAPILAR: (EAP) -ANEURISMAS O DILATACION ZONA NECROSADA. -OTROS: TROMBOEMBOLIA PULMONAR EMBOLIA SISTEMICA, PERICARDITIS.

3 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS
INTRODUCCION: CAUSA + FREC DE CONSULTA A URGENCIAS. POTENCIALMENTE LETAL. SU COMPLICACION HEMODINAMICA OBLIGA DX Y TTO PRECOZ. IMPORTANTE INTERROGATORIO: APP CARDIACOS. COMPLICACIONES HEMODINAMICAS: TAQUI Y BRADICARDIA. DEFINICION: TODO TIPO DISTINTO DEL RITMO SINUSAL NORMAL. ETIOLOGIA: LESIONES CARDIACAS, HIPOXEMIA, ACIDOSIS, TRASTORNO K Y CA, ADMINISTRACION FARMACOS (DIGITAL), ANTIARRITMICOS, ANTIDEPRESIVOS.

4 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS
CUADRO CLINICO: PALPITACIONES, SIGNOS DE ICC, ISQUEMIA ENCEFALICA Y ANGINA DE PECHO (RITMO RAPIDO). DIAGNOSTICO: AUSCULTACION CARDIACA, PALPACION DEL PULSO Y EKG. TTO: IDENTIFICAR AQUELLAS DE TRATMIENTO DE URGENCIA DESTACANDO: DETERIORO HEMODINAMICO. -PELIGRO PARA LA VIDA. -AGRAVEN O DESCOMPENSA ENFERMEDADES PREEXISTENTES. OBJETIVO TERAPEUTICO: ESTABILIZAR HEMODIN, CONTROL SINTOMAS, RESPUESTA VENTRICULAR, EVITAR COMPLICACIONES, REVERTIR A RITMO SINUSAL.

5 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS
CRITERIOS DE INGRESO: ARRITMIAS QUE PRECISAN CARDIOVERSION FARMACOLOGICA URGENTE Y MONITORIZACION EKG. CRITERIOS INGRESO A CARDIOLOGIA: ARRITMIA INESTABLE CON CARDIOVERSION URGENTE, ELECTRICA O FARMACOLOGICA Y NO PRESICEN UCI. ARRITMIA DESCOMPENSA UNA CARDIOPATIA. ARRITMIA QUE PRECISA MARCAPASO IV PROVISIONAL O DEFINITIVO. ARRITMIA SEC. A INTOXICACION X FARMACOS QUE REQUIERA + 24 HRS OBSER. CRITERIOS A INGRESO A UCI: ARRITMIAS SEC. A IAM. ARRITMIA SEC. ADMINISTRACION DE FARMACOS. ARRITMIA INESTABLE QUE REQUIERAN CARDIOVERSION URG, ELECTRICA O FARMACOLOGICA Y PRESISA UCI. ARRITMIA QUE GENERO PARO CARDIACO, YA RESUELTO, PARA CUIDADOS PSTREANIMACION.

6 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) EXTRASISTOLES VENTRICULARES
DEFINICION: CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS QUE SE INTERCALAN SOBRE EL RITMO DE BASE. ETIOLOGIA: ALTERACION HIDROELECTROLITICAS Y/O DESEQUILIBRIO AC. BASICO. CARDIOPATIAS Y SINDROME DE BRUGADA. PUEDE HABER BIGEMINISMO O TRIGEMINISMO, UNI O MULTIFOCALES O MUY PRECOCES, FENOMENO DE R SOBRE T (+ GRAVE) ORIGINAN TAQUICARDIA O FV. Provienen foco ectópico de ventrículo. Conocido como ESV -Se presenta antes de una onda P; con un QRS ancho.

7 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
DEFINICION: CUANDO SE PRODUCEN 3 O MAS CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS. CLASIFICACION CLINICA: TV EPISODICAS TV SEC A IAM TV SEC A FARMACOS ARRITMOGENICOS TV X ALTERACIONES METABOLICAS. TV RECURRENTES SEC A CARDIOPATIAS, ENFER. CORONARIA, ETC. CLASIFICACION EKG: MONOMORFAS POLIMORFAS: TV NO SOSTENIDA Y TV SOSTENIDA.

8 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
DIAGNOSTICO: EKG Y CLINICA. TRATAMIENTO: TV NO SOSTENIDAS: 3 O + ESV, FC MAYOR 100X´, SIN DETERIORO HEMOD CAUSA CORRECCION: MIOCARDICAS, HTA, ISQUEMICAS, INTOX DIGITAL, ALTERACION HIDROELECTROLITICA ACIDO BASICA, ICC. SUPRESION DE SUSTANCIAS ESTIMULANTES: ALCOHOL, TABACO DROGA. TTO FARMACOLOGICO POR PERSISTENCIA DE ARRITMIA: BETA BLOQUEADORES: METOPROLOL 100 MG C/12 HRS VO, PROPANOLOL 10 MG C/8 HRS VO. PERSISTE USAR: VERAPAMILO 40 MG C/8 HRS VO, DOSIS MAX 360MG DIA. DILTIAZEM 60 MG C/8 HRS VO.

9 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
TTO FARMACOLOGICO POR PERSISTENCIA DE ARRITMIA: SI EXISTE ICCC EL TTO DEPENDE DE CAUSA: IAM: METOPROLOL 100 MG C/12 HRS VO Y SI ESTA CONTRAINDICADO O NO MEJORA: AMIODARONA 200 MG C/8 HRS VO X 7DIAS, CONTINUAR CADA 24 HRS X 5 DIAS A LA SEMANA. -Significa lesión coronaria. -Se presenta como una serie de ESV. -Imperativo iniciar tratamiento.

10 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
TV RECURRENTE SOSTENIDA MONOMORFA: QRS SUPERIOR A 0.12 SEG, REGULAR, FC X´.. TRATAMIENTO: SIEMPRE URGENTE: QRS ANCHO: CARDIOVERSION ELECTRICA CUANDO HAY DETRIORO HEMODINAMICO. AMIODARONA CUANDO HAY INESTABILIDAD HEMODINAMICA O RESISTENCIA A CARDIOVERSION. QRS ANCHO PERO SIN INESTABILIDAD HEMODINAMICA: FASE AG IAM: LIDOCAINA 5%: 2 ML IV LENTA, CON REPETICION C/5 MIN 1 ML HASTA 4. INFUSION: 20 ML DE LIDOCAINA 5% EN 500 CC GLUC 5% A 20 GTS X´ HASTA CONTROL ARRITMIA….REQUIERE MONITOREO EKG. FUERA FASE AG IAM: PROCAINAMIDA 50 MG(.5 ML) IV CON REPETICION PRN CADA 5 MIN. HASTA REVERSION…..EFECTO SEC: HIPOTENSION, ICC…..CARDIOVERSION ELECTRICA PREVIA SEDASION CON MIDAZOLAN.

11 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
CASO INTOXICACION DIGITALICA: DFH 18 MG/KG, INPREGNACION: (PAC 70 KG) 5 AMP DFH EN 250 CC FISIO P/30 MIN. MANTO: 500 MG DFH EN 500 CC FISIOL A 6 GTS X´ MG/ML. -Aumento brusco de FC -Producida por un marcapaso ventricular ectópico. -No se ven ondas P.

12 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) FIBRILACION VENTRICULARES
Muchos focos ectópicos ventriculares. -Produce excitación caótica (BOLSA DE GUSANOS). -No hay bombeo cardiaco (PARO)= URG MAS GVE DE TODAS. -Ventrículos tiemblan pero no bombean. -La diferencia entre F.V con Paro es la asistolia.

13 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS)
ETIOLOGIA: INDIVIDUOS SANOS: HIPERVAGOTOMIA, DEPORTISTAS, SUEÑO, ETC CARDIOPATAS: FASE INICIAL DE IAM, CARA INF. AFECCIONES NO CARDIACAS: FARMACOS, HTA INTRACRANEAL, MIXEDEMA, ETC. EKG: RITMO SINUSAL, FC INFERIOR A 60X´. TRATAMIENTO. NO REQUIERE TRATAMIENTO, EXCEPTO POR INESTABILIDAD HEMODINAMICA. INESTABILIDAD HEMODINAMICA: ATROPINA, MARCAPASO TRANSCUTANEO I INTRAVENOSO O ADRENALINA. MEDIDAS GRALES: CANALIZAR IV, MANTENER VENA PERMEABLE, SI SaTO2 ESTA DEBAJO DE 90% O2 MASCARILLA, MONITORIZACION RITMO, EKG, TA C/15X´, SONDAJE VESICAL Y MEDICION DE DIURESIS.

14 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV AURICULO-VENTRICULAR.
DEFINICION: DISMINUCION DEL ESTIMULO EN LA UNION AV. ETIOLOGIA: ORGANICA O FUNCIONAL: MAYORES DE 60 AÑOS, DEGENERATIVOS O INTOX. DIGITAL. CLASIFICACION: BAV 1er. GDO BAV 2º GRADO BAV 3er GRADO Prolonga intervalo P-R. Intervalo P-R es mayor a 5 cuadritos(cuadro grande) -MOBITZ 1. WENCKEBACH. -MOBITZ 2.

15 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV PRIMER GRADO.
RITMO SINUSAL, ONDA P VA SEGUIDA DE QRS CON PR SUPERIOR A 0.2 SEGUNDOS. TRATAMIENTO: NO TTO URGENTE,MONITORIZACION PARA VIGILAR OTRAS ARRITMIAS.

16 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO MOBITZ 1.
ETIOLOGIA: IAM CARA INFERIOR,INTOXICACION DIGITAL, INFECCIONES. EKG: Prolonga intervalo P-R sucesivamente mayor, hasta que falta QRS. TRATAMIENTO: TRATAR CAUSA DESEBCADENANTE. SI HAY PAUSAS DE + DE 3 O FC VENTRICULAR INF A 40X´SE PROCEDE A CONTROLAR F.V.

17 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO MOBITZ 2.
ETIOLOGIA: IAM ANTEROSEPTAL, CIRUGIA CARDIACA. EKG: Prolonga intervalo P-R con el mismo largo, pero falta QRS. Presagia problemas del Nodo AV. TRATAMIENTO: CONTROLAR FRACCION VENTRICULAR (NO INDICADO ATROPINA)

18 “COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV TERCER GRADO.
ETIOLOGIA: TRANSITORIOS: IAM INF, ANTIARRITMICOS PERMANENTES: CONGENITO O ADQUIRIDO POST IAM ANT. EKG: Ningún impulso auricular llega al nodo AV. Ninguna P se acompaña de QRS. (BLOQUEO COMPLETO) Ritmo lento con FC auricular de 100 y FC ventricular de 30. TRATAMIENTO: CONTROLAR FREC. VENTRICULAR PARA BRADIARRITMIAS. ATROPINA NO ESTA INDICADA.

19 “COMPLICACIONES MECANICAS” EN EL IAM.
INSUFICIENCIA CARDIACA: (SHOCK CARDIOGENICO) ROTURAS. DISFUNCION MUSCULO PAPILAR. ANEURISMAS O DILATACION AGUDA. (NECROSIS). OTRAS: TROMBOEMBOLIA PULMONAR EMBOLIA SISTEMICA PERICARDITIS.

20 “COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO
DEFINICION: TODA SITUACION EN EL QUE EL CORAZON NO ES CAPAZ DE MANTENER UN VOLUMEN MINUTO ADECUADO. SECUNDARIA A DISMINUCION CAPACIDAD CONTRACTIL, POR ALTERACION FUNCION MIOCARDICA, O SEC A PROCESOS SISTEMICOS QUE DESEMBOCAN FALLO VENTRICULAR. PRIMER CAUSA INGRESO HOSPITALARIO EN MAYORES DE 60 AÑOS, EVOLUCION CRONICA, EXACERBACION O COMPLICACION AGUDA, MORTALIDAD SUP A 50% A LOS 5 AÑOS DE DX. CLASIFICACION: CLINICAS: IZQUIERDA: HIPOPERFUSION TISULAR Y CONGESTION PULM. DERECHA: SINTOMAS DE CONGESTION SISTEMICA. BIVENTRICULAR. SINTOMAS MIXTOS.

21 “COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO
CLASIFICACION: FISIOPATOLOGICAS: SISTOLICAS: PERDIDA DE LA FUERZA CONTRACTIL DEL MIOCARDIO (CARDIOMEGALIA). DIASTOLICAS: DIFICULTAD DEL LLENADO VENTRICULAR X DISTENCION O RELAJACION PARED (HIPERTROFIA). ETIOLOGICAS: MECANISMO: 1. LESION DIRECTA MUSCULO CARDIACO ( DISMIN CAPACIDAD CONTRACTIL) CARDIOPATIA ISQUEMICA, MIOCARDIOPATIA. 2. SOBRECARGA VENTRICULAR: PRESION: (ESTENOSIS AORTICA Y/O PULMONAR, HTA). POR VOLUMEN: (INSUF. AORTICA Y MITRAL) 3. DIFIC. LLENADO VENTRICULAR. ESTENOSIS MITRAL Y TRICUSPIDE, PERICARDITIS CONSTRICTIVA,TAMPONADE, TAQUIARRITMIAS Y BRADIARRITMIA.

22 “COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO
CLASIFICACION: ETIOLOGICAS: GRAVEDAD: CLASE FUNCIONAL 1: ACTIV. FUNCIONAL SIN SINTOMAS, NO LIMITA ACTIV FISICA. CLASE FUNCIONAL 2: TOLERA ACTV.HABITUAL, LIGERA LIMITACION ACTIV. FISICA, DISNEA DE ESFUERZOS INTENSOS. CLASE FUNCIONAL 3: DISMINUCION DE LA ACTIV.FISICA HABITUAL, LIMITADO POR DISNEA. CLASE FUNCIONAL 4: DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS O EN REPOSO. INESTABLE: POR ARRITMIAS GRAVES O ALTERACION HEMODINAMICA. PERSISTENTE O IRREVERSIBLE: CUANDO NO HAY CONTROL CON TTO ADECUADO. INDICACION DE TRASPLANTE CARDIACO.

23 “COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO
DIAGNOSTICO: CLINICA: IC IZQU: HIPOPERFUSION TISULAR: FATIGA, ALTER.CONCENTRACION, DISMINUCION ORINA,NICTURIA, DIAFORESIS, EXTREMIDADES FRIAS, PIEL PALIDA. CONGESTION PULMONAR: DISNEA, ORTOPNEA, DISNEA NOCTURNA, TAQUIPNEA, CREPITANTES BILATERALES. IC DER: CONGESTION SISTEMICA: EDEMA PERIFERICA, DOLOR ADM SUP DER, DISTENCION VENOSA YUGULAR ESPONTANEA O PALPITACION HIGADO, HEPATOMEGALIA Y ASCITIS.

24 “COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO
DIAGNOSTICO DE IC DEBEN CUMPLIRSE 2 CRITERIOS MAYORES O 1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES: CRITERIOS MAYORES: DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, INGURGITACION YUGULAR, ESTERTORES CREPITANTES PULMONARES, CARDIOMEGALIA, EAP, RITMO DE GALOPE, REFLUJO HEPATO YUGULAR. CRITERIOS MENORES: EDEMA MS INFERIORES, TOS NOCTURNA, DISNEA DE ESFUERZO, HEPATOMEGALIA,DERRAME PLEURAL, TAQUICARDIA MAYOR O IGUAL 120X’ RX: REDISTRIBUCION VASCULAR HACIA CS PS SUP, BORRAMIENTO DE LOS BORDES VASCULARES(LINEA DE B KERLEY), CARDIOMEGALIA. EKG: NORMAL, ARRITMIA U ONDAS Q NECROTICAS.

25 “COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO
CRITERIOS DE INGRESO: PACIENTE CON IC QUE CUMPLAN 1 DE LOS SIGU. CRITERIOS: 1. CLASE FUNCIONAL IV 2. INESTABILIDAD HEMODINAMICA. 3. INSUF. RESP. PaO2 MENOR DE 60 mmHg. 4. ANASARCA O DERRAME MASIVO. SE INGRESAN A OBSERVACION DE URGENCIAS EXCEPTO INESTABILIDAD HEMODINAMICA, IAM, SHOCK CARDIOGENICO.

26 “COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO
TRATAMIENTO: INDICADO EN PAC. CON IC CLASE FUNCIONAL I-III Y EN AUSCENCIA DE COMPLICACIONES AGUDAS. FARMACOLOGICO: DIGOXINA: FIBRILACION AURICULAR CON RESP VENTRICULAR RAPIDA Y EN MIOCARDIOPATIA DILATADA. CONTRAINDICADA EN WOLF PARKINSON WHITE Y EN ANCIANOS CON IRC. DOSIS: 25 MG VO C/8 HRS X 2 DIAS POST CADA 24 HRS. DIURETICOS: FUROSEMIDA 40 MG C/6 HRS, POST CADA 24 HRS. ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA 24 HRS. EN IC CLASE FUNCIONAL III-IV: ASOCIACION DE ESPIRONOLACTONA Y UN IECA (ENALAPRIL, CAPTOPRIL).

27 “COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO
TRATAMIENTO DE INGRESO: REPOSO EN CAMA VENA PERMEABLE MEDICION DE TA Y DIURESIS C/8 HRS. O2 5 LTS X’ PRN. CONTROL DE FC Y FR CADA 8 HRS. SI PAC NO MEJORA CON TTO FARMACOLOGICO USAR DOPAMINA O DOBUTAMINA Y/O NITROGLICERINA.

28 “COMPLICACIONES MECANICAS” ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR) TAMPONAMIENTO CARDIACO
DEFINICION: AUMENTO DE PRESION INTRACARDIACA, SEC A ACUMULACION LIQUIDO EN PERICARDIO, DIFICULTAD LLENADO DE CAVIDAD CARDIACA Y DISMINUCION GASTO CARDIACO. ETIOLOGIA: MAS FREC: NEOPLASIAS, UREMIA, INFECC.VIRALES. DIAGNOSTICO CLINICO: TRIADA DE BECK: - HIPOTENSION ARTERIAL SISTOLICA - INJURGITACION VENOSA YUGULAR - DISMINUCION ACTIV. CARDIACA. DX CLINICO TAMPONAMIENTO SUBAGUDO O CRONICO: DISNEA, PEQUEÑOS ESFUERZOS, ORTOPNEA, DISNEA PAROXISTICA NOCT, TAQUICARDIA, EDEMA MS INFS, ASCITIS, HEPTOMEGALIA, IY, DOLOR ABDM POR IRRITACION DIAFRAGMATICA.

29 “COMPLICACIONES MECANICAS” ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR) TAMPONAMIENTO CARDIACO
DIAGNOSTICO CLINICO: DX CLINICO TAMPONAMIENTO AGUDO: SHOCK OBSTRUCTIVO: HIPOTENSION, DISMINUCION EDO CONCIENCIA, DIAFORESIS, CIANOSIS, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, OLIGURIA. CRITERIOS DE INGRESO: EMERGENCIA MEDICA COMO TAL, SIEMPRE REQUIERE UCI. TRATAMIENTO: AUMENTAR LA PRECARGA. AUMENTAR GASTO CARDIACO. MANTENER O MEJORAR EDO HEMODINAMICO.

30 “COMPLICACIONES MECANICAS” ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR) TAMPONAMIENTO CARDIACO
INDICACIONES MEDICAS: PACIENTE CON CABECERA ERGUIDA (SENTADO) CANALIZACION IV, SOL FISIOL PMVP. MEDICION DE PRESION VENOSA CENTRAL. MONITORIZACION DE FC Y FR. SONDAJES VESICAL CON MEDICION DE DIURESIS. INTUBACION O OXIGENO ALTO FLUJO. TTO ESPECIFICO: SOLUCION CRISTALOIDE(FISIO O RINGER LACTATO) IV 300 ML P/20 MIN. REPITIENDOSE CUANTO SE NECESITE. SINO RESPONDE A LIQUIDOS USAR FARMACOS INOTROPICOS: DOPAMINA.

31 “COMPLICACIONES MECANICAS” ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR) TAMPONAMIENTO CARDIACO
DOPAMINA: (AMP 5 ML CON 200 MG) DOSIS: 5 MIGROGRAMOS /KG/ MIN. IV. DILUCION: 1 AMP EN 250 CC GLUC 5% A 10 GTS X´, AUMENTANDO HASTA CONSEGUIR PA SISTOLICA SUPERIOR A 90 mmHg. SE PERSISTE INESTABILIDAD HEMODINAMICA USAR: DOBUTAMINA. DOBUTAMINA: (AMP 5 ML CON 250 MG) DOSIS: 5 MICROGRAMOS/KG/MIN. IV. DILUCION: 1 AMP EN 250 CC GLUC 5% A 7 GTS X’ . SI PERSISTE LA INESTABILIDAD HEMODINAMICA SE REALIZA PERICARDIOCENTESIS. PERICARDIOCENTESIS: AGUJA APICAL O SUBXIFOIDEA INDICADA EN URGENCIAS CUANDO NO HAY RESPUESTA AL TTO.

32 “COMPLICACIONES MECANICAS” DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO
DEFINICION: INSUFICIENCIA AGUDA DEL VENTRICULO IZQU CON EL CONSIGUIENTE AUMENTO DEL CONTENIDO LIQUIDO EN EL INSTERSTICIO Y EL ALVEOLO PULMONAR. DIAGNOSTICO CLINICO: PACIENTE CON ANTEC CARDIOPATIA QUE ACUDE A URG REFIRIENDO: DISNEA BRUSCA, PROGRESIVA. ORTOPNEA. DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA. TOS CON ESPECTORACION SONROSADA. OLIGOANURIA. DIAFORESIS PROFUSA.

33 “COMPLICACIONES MECANICAS” DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO
EXPLORACION FISICA: MALESTAR GENERAL, SIGNOS DE BAJO GASTO (HIPOTENSION, SUDORACION, PIEL FRIA, CIANOSIS, CUADRO CONFUSIONAL), AUSCULTACION CARDIORESPIRATORIA (CREPITANTES PULMONARES, RITMO GALOPE), FRACASO VENTRICULAR DER (I.Y, HEPATOMEGALIA,REFLUJO HEPATOYUGULAR, EDEMAS PERIFERICOS). PBAS COMPLEMENTARIAS: RX PA Y LAT TORAX, BHC: LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA SIN INFECCION; QSC, UREA, CR, ES, ENZIMAS CARDIACAS. CRITERIOS DE INGRESO: EMERGENCIA MEDICA, SIEMPRE SE INGRESA, REQUIERE VENTILACION ASISTIDA.

34 “COMPLICACIONES MECANICAS” DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO
TRATAMIENTO: MEJORAR VENTILACION Y TRABAJO PULMONAR, REDUCIR HTA VENOCAPILAR PULMONAR, CORREGUIR CAUSAS Y MECANISMOS DESENCADENANTES. MEDIDAS GENERALES: PAC EN SEDESTACION, PIERNAS COLGANDO PARA DISMINUIR RETORNO VENOSO. CANALIZACION VIA IV. PMVP MONITORIZACION FC Y FR. TA PERIODICAMENTE. SONDAJE VESICAL. O2 CON MASCARILLA, SI NO MEJORA: VENTILACION INVASIVA. CORRECCION POSIBLE DE ACIDOSIS METABOLICA.

35 “COMPLICACIONES MECANICAS” DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: NORMOTENSO: ( SISTOLICA % 90 Y 160) NITROGLICERINA: (AMP 5 ML CON 5 MG), DOSIS: 5 MICROGRAMOS/MIN. DILUCION: 3 AMP (15 MG) EN 250 CC GLUC 5% A 7 GTS X´. Y SE INCREMENTA DE 3 EN 3 GTS HASTA MEJORAR CLINICA. FUROSEMIDA: (AMP 20 MG) DOSIS INICIAL 40 MG IV, POST 20 MG C/6 HRS MORFINA: (AMP 1 ML CON 10 MG O 2 ML CON 10 MG) DOSIS INICIAL MG IV A RITMO DE 2 MG X MIN. CONTRAINDICADA EN PAC CON ENFER. PULMONAR GRAVE. DIGITAL: 1 AMP 0.25 MG IV DOSIS INICIAL POSTERIOR CADA 2 HRS HASTA DOSIS MAXIMA DE 1.5 MG. SE INDICA EXCLUSIVAMENTE SI EN EL EAP EXISTA FIBRILACION AURICULAR SIN HIPOTENSION. SU FUNCION ES AUMENTAR EL VOLUMEN MINUTO, DISMINUIR PRESION CAPILAR PULMONAR Y ENLENTECE CONDUCCION AV.

36 “COMPLICACIONES MECANICAS” DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: DOPAMINA: (AMP 5 ML CON 200 MG), INDICADO EAP NORMOTENSO. DOSIS 3 MICROGRAMOS/KG/MIN. DILUCION: 1 AMP EN 250 GLUC 5% A 5 GTS X´. FARMACO INOTROPO POSITIVO, PRECURSOR DE LA NORADRENALINA. DOBUTAMINA: (AMP 5 ML CON 250 MG) INDICADO EAP CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA A PESAR DE LA DOPAMINA. DOSIS 5 MICROGRAMOS/KG/MIN. DILUCION: 1 AMP EN 250 GLUC 5% A 7 GTS X´. VIGILAR PRESION ARTERIAL POR PRODUCIR HIPOTENSION GVE. OCASIONA AUMENTO VOLUMEN MINUTO, SIN AUMENTO DE FC, NI CONSUMO MIOCARDIO DE OXIGENO, CON DISMINUCION RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR.

37 GRACIAS.