ARTRITIS SÉPTICA

AGENDA 1.INTRODUCCIÓN 2.EPIDEMIOLOGÍA 3.FISIOPATOLOGÍA 4.FACTORES DE RIESGO 5.CLÍNICA 6.ETIOLOGÍA 7.DIAGNÓSTICO 8.TRATAMIENTO

DEFINICIÓN ◦Es la reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos

EPIDEMIOLOGÍA ◦Considerada una emergencia reumatológica ya que puede conducir a la rápida destrucción articular y perdida funcional irreversible ◦La tasa de mortalidad en adultos varía de 10-50%.

FISIOPATOLOGÍA Diseminación hematógena (60%) Inoculación directa Continuidad Sinovial es vacular NO contiene membrana basal limitante Acceden al espacio articular fácilmente Desencadenan una respuesta inflamatoria importante en cuestión de horas La membrana sinovial reacciona con hiperplasia, hay influjo de neutrófilos y monocitos que liberan citoquinas y proteasas dando origen al exudado purulento Llevan a la degradación e inhibición de la síntesis del cartílago, así como a la destrucción irreversible del hueso Desde focos de neumonía, pielonefritis o piodermitis, inyecciones intraarticulares de corticoides o durante cirugía ortopédica

FACTORES DE RIESGO

CLÍNICA ◦Clásico se presenta con: fiebre y escalofríos, dolor exquisito y puntual en la articulación, tétrada de Celso e impotencia funcional La mayoría tiene poca fiebre, el dolor suele estar solapado en pacientes inmunodeprimidos y la leucocitosis sólo está presente en la mitad de los casos Predictores de mortalidad: edad >65 años, confusión, enfermedad poliarticular Predictores de daño articular: edad >65 años, DM2, infección por estreptococos beta-hemolíticos

CLÍNICA ◦Compromiso articular Articulación más comprometida es la Rodilla (50%; por el peso de la bipedestación que predispone a la injuria) Cadera Afección poliarticular (10-20% casos) Tobillo Codo Muñeca Hombros Gonococo Neumococo Estreptococo grupo B Gram negativos

ETIOLOGÍA Staphylococcus aureus Más común S. epidermidis 80% de las infecciones AR Mortalidad 7-18% artroscopia o cirugía Mycoplasmas y Ureaplasmas se ven en pacientes con hipogammaglobulinemia o transplantados. más común en protésicas Estreptococos (beta-hemolíticos y neumococos) Poliarticular Estafilococos coagulasa negativos

DIAGNÓSTICO HCL Examen físico Exámenes complementarios

HEMOGRAMA Leucocitosis con desviación izquierda, aumento de PCR y VSG, (en ocasiones la PCR puede ser normal). El recuento leucocitario puede ser normal o estar elevado. VSG Está elevada en el 80%-90% de los casos. El pico máximo se alcanza entre 3-5 días del ingreso, y vuelve a la normalidad a las 3-4 semanas de tratamiento efectivo. PCR Elevada en el 98% de los casos. Alcanza su pico a las 48 horas del ingreso y desciende a niveles normales a los 7-10 días de tratamiento.

LÍQUIDO ARTICULAR

Radiografía de pelvis de frente. Demostración esquemática del derrame articular (A) y del desplazamiento medial de la almohadilla grasa del obturador (B). En la cadera derecha se observa almahadilla grasa del obturador normal (flechas) Primera técnica a realizar. Puede dar signos indirectos de infección articular (aumento de tejidos blandos, desplazamiento de las estructuras musculares, aumento del espacio articular, luxación de la cadera), que orientan el diagnóstico. Permiteexcluirotros posibles diagnósticoscomo traumatismos, enfermedades malignas, u osteomielitis. RADIOGRAFÍA

Técnica de elección con alta sensibilidad pero baja especificidad para el diagnóstico de artritis séptica. Detecta derrame articular en fases muy iniciales, pero la técnica no permite diferenciar entre una artritis infecciosa o no infecciosa. La ausencia de derrame articular puede casi excluir que el paciente tenga una artritis séptica. ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA. EVALUACIÓN COMPARATIVA. CADERA NORMAL (A) Y CON DERRAME ARTICULAR (B). SE OBSERVA AUMENTO DEL ESPACIO ARTICULAR (L)CONCONTENIDOANECOGÉNICO(NEGRO)CONBORDECONVEXO

Comprobar la presencia de inflamación y derrame en articulaciones difíciles de evaluar, como cadera, esternocostoclavicular, sacroilíaca y sínfisis pubiana TEM

Edema o absceso de tejidos blandos periarticulares RNM

Es de utilidad en procesos infecciosos en presencia de prótesis Centellograma

TRATAMIENTO ◦Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de glicosaminoglucanos. ◦Para la 3ra semana se pierde el 50% del glucógeno. ◦El daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitos. ◦Una vez dañado el cartílago no se regenera.

TRATAMIENTO ◦Tx. empírico parenteral una semana y después completarse por VO ◦mínimo de 3-4 semanas en total. ◦Drenaje articular. ◦Movilización precoz.

TRATAMIENTO ◦Punción y lavado articular. ◦Artroscopia: Permite el lavado y aspirado bajo visión. al inicio o después de punciones seguidassin resolución. ◦La Artritis de Cadera y de hombro son la única urgencia quirúrgica en ortopedia.

MAL PRONÓSTICO ◦Retardo en el inicio del Tx > 7 días. ◦Infección de cadera y hombro. ◦Compromiso de > 4 articulaciones. ◦Cultivos positivos después de 7 días de Tx adecuado. ◦Huésped inmunocomprometido.

BIBLIOGRAFÍA ◦Brusch JO Artritis Séptica. INTRAMED 2005 ◦Calvo-Vásquez, J. Cruz-González, L. Artritis séptica en el adulto, diagnóstico y tratamiento, un enfoque hacia el médico general. revista medica de Costa rica y centroamerica lxx (605) 37-41, 2013 ◦ Guillen-Astete. C. Grandal-Platero. M. Guía de manejo diagnóstico y terapéutico de la artritis séptica en urgencias. ARCHIVOS DE MEDICINA. Vol. 9 No. 2:3 doi: /098

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