ARTRITIS SÉPTICA. -. La afectación es MONOARTICULAR con más frecuencia (grandes articulaciones)  RN y lactantes: cadera.Hombro.Rodilla.Tobillo.Codo ARTRITIS.

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1 ARTRITIS SÉPTICA

2 -. La afectación es MONOARTICULAR con más frecuencia (grandes articulaciones)  RN y lactantes: cadera.Hombro.Rodilla.Tobillo.Codo ARTRITIS SÉPTICA

3 INSUFICIENCIA CARDIACA ARTICULAR Vs. EXTRAARTICULAR ARTICULAR Difuso DifusoActiva/pasivaContrarresist Común Común REA Puntos Puntos dolorosos dolorosos Activa Activa Ausente Ausente Características Dolor DolorMovilidad Derrame Derrame I:-DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ARTRITIS SÉPTICA

4 INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Diagnóstico diferencial MONOARTRITIS AGUDA SÉPTICAINFLAMATORIANO INFLAMATORIA.Bacteriana.Gota.Pseudogota.Reumatismo palindrómico.Artritis seronegativa. Osteoartritis

5 INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Diagn ó stico diferencial: CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO - Forma de aguja - Birrefringencia (-) - Amarillos a la luz polarizada.Podagra ( 1ra MTF), luego tobillos y rodillas.FP: varones, carne roja, alcohol y tiazidas.Cuadros episódicos GOTA

6 INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Diagn ó stico diferencial:.Más frecuente en la rodilla. Dolor intenso en crisis.FP: mujeres > 45a, obesas PSEUDOGOTA  Depósito lineal de calcio en el cartílago articular (condrocalcinosis)  CRISTALES

7 INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA DE MONOARTRITIS AGUDA Se debe confirmar o descartar la artritis infecciosa por el riesgo de destrucción articular y severa morbilidad La ARTRITIS SÉPTICA es una emergencia médica, DEBE INVESTIGARSE Y TRATARSE CON AGRESIVIDAD.

8 Leucoc <20050 - 1000 2000-75000 >100000 <25% >50%>85% PMN NORMALNO INFLAMINFLAMSÉPTICO Viscos Alta Baja Variable <50mg/dl <50mg/ Glucosa LIQUIDO SINOVIAL Pajizo Paj -amllamarillo Variable Color Es necesario sacar el líquido purulento (aspiración percutánea). Drenaje quirúrgico o artroscopía en derrame loculado

9  S. aureus.  N. gonorrheae Etiología  Es el responsable del 70% de artritis agudas infecciosas  Es la causa más frecuente en todas las edades  Es la causa más frecuente en personas sexualmente activas (15-40a)

10 15-40a Mujeres jov Todos excep 15-40a Grupo etáreo I:tenosinovitis P ú stulas cutan Caracter í s tica Bacteremia Peq y grandes Migratoria Grandes (rodilla) Articulaciones Monoartritis u oligoartritis Monoartritis N º de articulaciones GonococoS aureusCARACTERÍST ARTRITIS SÉPTICA Cuadro clínico

11 Artrits séptica: etiología ENAM 07 (92) : Varón de 25 años de edad, que sufre traumatismo en tercio inferior de pierna derecha, ocasionándole excoriaciones. Tres días después presenta dolor y tumefacción en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis, obteniéndose líquido purulento. ¿Cuál es el agente bacteriano probable más frecuente para iniciar tratamiento antibiótico empírico hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma?: A. Streptococcus del grupo B B. Staphylococcus aureus C. Escherichia coli D. Staphylococcus epidermidis E. Streptococcus pneumoniae

12 Artrits séptica: etiología ENAM 03-B (3): Varón joven ingresa por una monoartritis aguda de rodilla derecha. Se le realiza artrocentesis, obteniéndose líquido turbio que al estudio resulta ser piógeno. ¿Cuál es el germen más probable?: A. Staphylococcus aureus B. Salmonella typhi B. Salmonella typhi C. Streptococcus viridans C. Streptococcus viridans D. Pseudomonas aeruginosa D. Pseudomonas aeruginosa E. Candida albicans E. Candida albicans

13 OF. Un paciente de 40 a,alcohólico,desarrolla una artritis de rodilla derecha dolorosa ¿Cuál de las siguientes será la acción urgente más adecuada?: A. Solicitar Rx de ambas rodillas B. Solicitar ácido úrico sérico C. Tratamiento con alopurinol si tiene antecedente de hiperuricenia antecedente de hiperuricenia D. Artrocentesis para análisis,cultivo y examen de microcristales examen de microcristales E. Comenzar tratamiento con antibióticos iv Artritis séptica: diagnóstico

14 INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Biopsia sinovial: 3. BIOPSIA SINOVIAL - En ausencia de diagnóstico definido - Usualmente: TBC o hemocromatosis.

15 Artritis séptica : diagnóstico ENAM 04-B (6): ¿Cuál es el examen auxiliar más útil para hacer el diagnóstico de monoartritis tuberculosa de rodilla? A. Biopsia de membrana sinovial B. Radiografía de tórax C. Estudio del líquido sinovial D. Radiografía de rodilla en dos posiciones E. Reacción de Mantoux

16 INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Diagnóstico por imágenes:. La ecografía sólo permite confirmar la presencia de líquido artIcular.Los estudios isotópicos permiten el DX precoz (en casos que sea difícil la punción).la TC y RMN no son muy útiles (sirven para planificar CX)

17 Ante la sospecha de artritis infecciosa se debe extraer líquido para GRAM y cultivo, luego iniciar tratamiento antibiótico empírico según el cuadro clínico (aunque el GRAM salga negativo). Tratamiento -Gonocócica:.Ceftriaxona - No gonocócica (usualmente S. aureus). Vancomicina

18 Artritis séptica: manejo 1. En la artritis bacteriana aguda de rodilla, la conducta terapéutica inmediata es: ENAM 06-A Pgta 41 A. Drenaje de líquido sinovial y AINEs B. Antibiótico parenteral y drenaje C. Antibióticos orales y AINEs D. Antibióticos intra-articulares E. Irrigación intra-articular continua

19 Proceso infeccioso general 6.00 pm.............