ARTRITIS REUMATOIDE DIAGNOSTICO. FACTOR REUMATOIDE: Ac que reaccionan con la porción Fc de lgG. Aparece en 2/3 partes de los pacientes adultos con AR.

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1 ARTRITIS REUMATOIDE DIAGNOSTICO

2 FACTOR REUMATOIDE: Ac que reaccionan con la porción Fc de lgG. Aparece en 2/3 partes de los pacientes adultos con AR. No específico. Sensibilidad: 75% aprox. Especificidad 70-90%. La positividad no establece el diagnóstico, tiene importancia pronóstica. Constante en pacientes con nódulos o vasculitis (Elevado en 100%) DATOS DE LABORATORIO

3 ANTICUERPOS ANTIPÉPTIDO CÍCLICO CITRULINADO (ANTICITRULINA O ANTI-CCP). Sensibilidad parecida al FR. Especificidad 98% diagnóstico precoz Pronóstico, identificando formas más agresivas. DATOS DE LABORATORIO ANEMIA NORMOCÍTICA Y NORMOCRÓMICA. REACTANTES DE FASE AGUDA (VSG Y PCR): No son específicos. LÍQUIDO SINOVIAL. Es inflamatorio. Diagnóstico diferencial con otras artropatías (artritis séptica).

4 Estudios de Imagen ("en banda")’ pérdida de cartílago articular ("pinzamiento articular") erosiones óseas (subcondrales)

5 RESONANCIA MAGNETICA: Erosión precoz. Útil para detectar sinovitis, tendinopatías y rupturas tendinosas. ECOGRAFÍA: Valora grado de sinovitis, visualiza derrames, detecta erosiones. Estudios de Imagen

6 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN CRITERIOS ACR (1987) Al menos 4: 1. Rigidez matutina > 1h 2. Artritis de 3 o más áreas. >6 semanas 3. Simétrica. 4. Artritis de las manos 5. Nódulos reumatoides 6. Factor reumatoide 7. Alteraciones rx típicas (erosiones u osteopenia)

7 DIAGNÓSTICO. CRITERIOS ACR-EULAR (2010)  Presentar al menos una articulación con sinovitis clínica (al menos una articulación inflamada) y que dicha sinovitis no pueda explicarse por el padecimiento de otra enfermedad.  Tener una puntuación igual o superior a 6 en el sistema de puntuación que se presenta en la Tabla.

8 TRATAMIENTO OBJETIVOS: Alivio del dolor Eliminación de la inflamación que con lleva la remisión de la enfermedad. Mantenimiento de la función. No farmacológicos Hábitos de vida saludables: anular el tabaco. Ejercicio adecuado. La fisioterapia. Cirugía, en articulaciones gravemente lesionadas mediante artroplastia (rodilla, cadera).

9 Analgésicos y AINE: Disminuir la inflamación y el dolor, pero no alteran el curso de la enfermedad. CORTICOIDES: Dosis bajas ( 10 mg de prednisona al día). Retrasan la evolución radiográfica de las artropatías. Si el paciente tiene una o pocas articulaciones con inflamación activa, se considera la inyección intraarticular de un glucocorticoide de acción intermedia (acetónido de triamcinolona), permite el control rápido de la inflamación. Osteoporosis. Prevención primaria: administración de bisfosfonato. TRATAMIENTO Farmacológicos

10 FAME sintéticos o tradicionales: Metotrexato (MTX). Eficacia y tolerancia. Única dosis semanal de 7,5 a 25 mg. Sulfasalazina (SSl). Eficaz y frecuente intolerancia gastrointestinal. Relativa seguridad en el embarazo. Antimaláricos. Hidroxicloroquina (HCQ). Menor frecuencia de efectos secundarios (retinopatía). Leflunomida (LEF). Inhibe la proliferación de linfocitos T, impidiendo la síntesis de pirimidinas. Sales de oro y D-penicilamina. Toxicidad hematológica y renal (glomerulonefritis membranosa). Otros inmunosupresores: (azatioprina, ciclofosfamida y ciclosporina) parecen tan eficaces como otros FAME sintéticos aunque, dados sus efectos secundarios, han sido relegados a pacientes que no responden a otros tratamientos o que presentan manifestaciones graves extraarticulares, como la vasculitis. TRATAMIENTO Fármacos modificadores de la enfermedad (FAME)

11 Fármacos anti-TNFa: Infliximab, adalimumab, etanercept, certolizumab, golimumab. Rituximab. Anticuerpo monoclonal dirigido contra los linfocitos B. Tocilizumab. Anticuerpo monoclonal anti IL-6. Abatacept. Inhibidor de la co-estimulación (CTL4/CD28) de los linfocitos T. TRATAMIENTO Fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) FAME BIOLOGICOS : Predisponen a infecciones, reactivación de TBC. Reacción alérgica y empeoramiento de insuficiencia cardiaca.

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14 ESQUEMA TERAPEUTICO FARMACOLOGICO

15 Se calcula el SDAI al sumar: N° de articulaciones dolorosas e hinchadas (28 articulaciones). Valoración global hecha por el paciente (0 al 10) Valoración global efectuada por el médico (0 al 10) Concentración de proteína C reactiva (en mg/100 mL)