ARTRITIS REUMATOIDEA. Características - Enf. Autoinmune, crônica, sistémica - Generalmente art. pequeñas - Poliartritis, difusa, simétrica, deformante.

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1 ARTRITIS REUMATOIDEA

2 Características - Enf. Autoinmune, crônica, sistémica - Generalmente art. pequeñas - Poliartritis, difusa, simétrica, deformante - Comprometimento extra art. - Causa desconocida - 40 - 60 años, predominio mujeres 3 x 1

3 GENÉTICA Cromosoma 6 : en su brazo corto tiene los complejos mayores de histocompatibilidad : decondificación de los HLA HLA (Antígeno leucocitario humano) : producen prot. presentadoras de antigeno HLA-DRB1 : enfermedad más agresiva y possuen más ACCP

4 Fisiopatologia Inflamación en la membrana sinovial ( prolif. Macrófagos y fibroblastos) Panus : lleno de células inflamatórias, destruye progresivamente la estructura de la articulacion

5 - Curso intermitente : ( 15 – 20% ) Periodos de remision parcial - Curso remitente : ( 10% ) Períodos prolongados de remisión - Curso progresivo : ( 70% ) incapacitante Curso de la enfermedad

6 Manifestaciones clínicas Rigidez matinal Deformidades Manos inchadas Fadiga Mal estar Dolor muscular esquelética Pérdida de peso Anorexia Articulaciones afectadas Muñecas, dedos, codos, hombros, rodillas, tobillos, art. atlantoaxial

7 Deformidades ( agresividade ) Atrofia muscular > Fibrose de los tejidos > Anquilose de la art > deformidade

8 Nódulas de Heberden Nódulos de Bouchard

9 Rizartrosis

10 Desviación Cubital

11 Dedo en cuello de cisne

12 Dedo en ojal

13 Quiste de baker

14 Manifestaciones extra articulares Piel ( nódulos subcutáneos, vasculitis ) Cardíacos( Pericarditis, nódulos no miocardio, aterogenesis acelerada ) Pulmon ( Derrame pleural ) Ojos ( Sd. Sjogren, episcleritis, escleromalacia perforante ) Vasculares ( Sd, Raynaud, vasculitis leucocitoclástica ) Sd Felty : 1% de los px, AR avanzado, neutropenia esplenomegalia

15 Marcadores de fase aguda - Prot. C reactiva : puede detectarse en 6 horas del inicio del estimulo, alcanza su pico 24 y 72 horas despues, no sufre alteraciones - VHS : se eleva 48 horas despues, se normaliza 10 dia despues, sufre alteraciones

16 Marcadores serológicos Factor Reumatoideo ( FR ) Son IgM que atacan las IgG No es patognomónico 50-80% de sensibilidad, baja especificidad Puede estar presente en otras enfermedad Tecnica más usada es la Aglutinación de látex

17 Anticuerpos antipeptidos citrulinados cíclicos ( ACCP ) Están presentes en Artritis erosivas de forma muy precoz Útiles en diagnostico tempraño de la AR, que cursa con FR negativo E = 70%, S = 95%

18 Radiologia no sirve como critério de diagnótico

19 Resonancia Magnética Sinovitis, erosiones, edema de med. osea

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21 Tratamiento En la mayoría de los casos, la AR requiere tratamiento por largo tiempo. El tx incluye medicinas, fisioterapia, ejercicio, educación y posiblemente cirugía. AINEs / Glucocorticoides FARMEs ( Farmacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad ) * Convencional Metotrexato 7,5 a 25 mg/semaña Leflonomida 10 a 20 mg/dia Hidroxicloroquina 200 a 400 mg/dia * Biológicos Anti-TNF Infliximab Amalimunab Antireceptor de IL-6 Toxilizumab Inhibidor de estimulación de linfocitos Abatacept Anti CD20 Rituximab

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24 - Enfermedad que se no se tratar tiene un efecto devastador en la calidad de vida, pudiendo causar alto grado de deformidad y pérdida de la fúncion - Diagnosticar y tratar de manera trempaña a los pacientes Conclusión

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